ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1184н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"



Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2011 г. N 19714

Приказ

В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422) приказываю:

Утвердить прилагаемую форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24.12.2010 N 1184н

Форма

ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

1. Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приложения

Приложение N 1
к типовому договору на оказание
и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденному
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24.12.2010 N 1184н

Приложение N 1. ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА _______ ГОД

Виды медицинской помощи N строки Единица измерения Территор. нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя Стоимость территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения
всего на __год в том числе:
январь - март апрель - июнь июль - сентябрь октябрь декабрь
А 1 2 3 4 5 6 7 8
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС 1
- скорая медицинская помощь 2 вызов
- амбулаторная помощь (сумма строк 7 + 11 + 16) 3 посещение
- стационарная помощь (сумма строк 8 + 12 + 17) 4 к/день
- в дневных стационарах (сумма строк 9 + 13 + 18), в том числе 5 пациенто-день
1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС 6
- амбулаторная помощь 7 посещение
- стационарная помощь 8 к/день
- в дневных стационарах 9 пациенто-день
2. Дополнительные расходы, включаемые в тариф сверх базовой программы на медицинскую помощь (расширение статей расходов): 10 X
- амбулаторная помощь 11 посещение X
- стационарная помощь 12 к/день X
- в дневных стационарах 13 пациенто-день X
3. Медицинская помощь при заболеваниях сверх базовой программы ОМС: 14
- скорая медицинская помощь 15 вызов
- амбулаторная помощь 16 посещение
- стационарная помощь 17 к/день
- в дневных стационарах 18 пациенто-день

<*> Устанавливаются решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Приложение N 2
к типовому договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, утвержденному
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 24.12.2010 N 1184н

Приложение N 2. СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, ВЫБРАВШИХ ОРГАНИЗАЦИЮ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(чел.)

N Число застрахованных лиц В том числе по группам застрахованных лиц
дети трудоспособный возраст пенсионеры
0 - 4 года 5 - 17 лет 18 - 59 лет 18 - 54 лет 60 лет и старше 55 лет и старше
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.