"ПОЛОЖЕНИЕ О БЕЗНАЛИЧНЫХ РАСЧЕТАХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (утв. ЦБ РФ 03.10.2002 N 2-П) (ред. от 12.12.2011)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АКЦЕПТЕ, ОТКАЗЕ ОТ АКЦЕПТА (Форма N 0401004)

____________________________ ___________________________ (наименование плательщика, (наименование банка номер счета) плательщика) ____________________________ ___________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АКЦЕПТЕ, ОТКАЗЕ ОТ АКЦЕПТА "__" ____________ 200_ ГОДА (в ред. Указания ЦБ РФ от 03.03.2003 N 1256-У) Заявляем об акцепте, отказе от акцепта платежного требования(нужное подчеркнуть) N ____ от "__" _______ 200_ г. на сумму _____________________________________________________________________________ рублей, копеек (цифрами, прописью) Оконч. срока акцепта "__" _____________ 200_ г. (в ред. Указания ЦБ РФ от 03.03.2003 N 1256-У) Получатель _______________________________________________________ (наименование) Счет N ________________ в банке __________________________________ (наименование банка получателя) Корреспондентский счет банка N ________________ БИК ______________Акцептовано в сумме ______________________________________________ (цифрами, прописью) __________________________________________________________________Отказ от акцепта (полный или частичный) в сумме __________________ (цифрами, прописью) __________________________________________________________________Мотив отказа (пункт, N, дата договора) _____________________________________________________________________________________________ Подписи плательщика Отметки банка М.П.

Приложение 25
к Положению Банка России
"О безналичных расчетах в
Российской Федерации"
от 3 октября 2002 г. N 2-П