ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2005 N 765 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО"
ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО)
I. Характеристика врачебного терапевтического участка:
численность прикрепленного населения _____________________ человек
местонахождение:
сельская местность _______________________________________________ (название населенного пункта)
городская местность ______________________________________________ (название населенного пункта)
II. Характеристика прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
Т. 1000
Состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения по возрасту, полу | N строки | Всего (человек) | Из них | Место работы по видам экономической деятельности (ОКВЭД) |
имеют льготную категорию | инвалиды | | | | | |
федеральную | субъекта Российской Федерации | муниципальную | всего | из них |
1 группы | 2 группы | 3 группы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Взрослое население (18 лет и старше) - всего | 1. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 2. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 3. | | | | | | | | | | | | | |
в том числе: | 4. | | | | | | | | | | | | | |
трудоспособного возраста - всего | | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 5. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 6. | | | | | | | | | | | | | |
60 лет и старше - всего | 7. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 8. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 9. | | | | | | | | | | | | | |
работающее - всего | 10. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 11. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 12. | | | | | | | | | | | | | |
неработающее - всего | 13. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 14. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 15. | | | | | | | | | | | | | |
пенсионеры - всего | 16. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 17. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 18. | | | | | | | | | | | | | |
Число лиц, имеющих производственную вредность - всего | 19. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 20. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 21. | | | | | | | | | | | | | |
относятся к группам | | | | | | | | | | | | | | |
риска и злоупотребляют: | | | | | | | | | | | | | | |
алкоголем - всего | 22. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 23. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 24. | | | | | | | | | | | | | |
курением - всего | 25. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 26. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 27. | | | | | | | | | | | | | |
наркотиками - всего | 28. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 29. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 30. | | | | | | | | | | | | | |
Число лиц, имеющих заболевания: | | | | | | | | | | | | | | |
туберкулез - всего | 31. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 32. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 33. | | | | | | | | | | | | | |
злокачественное новообразование - всего | 34. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 35. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 36. | | | | | | | | | | | | | |
сахарный диабет - всего | 37. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 38. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 39. | | | | | | | | | | | | | |
сердечно-сосудистой системы - всего | 40. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 41. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 42. | | | | | | | | | | | | | |
опорнодвигательного аппарата - всего | 43. | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 44. | | | | | | | | | | | | | |
женщины | 45. | | | | | | | | | | | | | |
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
Т. 1100
Возрастной состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения | N строки | Состоит под диспансерным наблюдением (человек) | Нуждались в лечении на начало отчетного года (человек) | Из числа нуждающихся получили лечение (человек) |
амбулаторном | стационарном | высокотехнологической медицинской помощи (ВТМП) | в дневном стационаре | санаторно- курортном | амбулаторное | стационарное | высокотехнологическую медицинскую помощь (ВТМП) | в дневном стационаре | санаторно- курортное |
всего | в т.ч. взято на учет в отчетном году |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
ВСЕГО | 1. | | | | | | | | | | | | |
в том числе: | 2. | | | | | | | | | | | | |
трудоспособного возраста | | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 3. | | | | | | | | | | | | |
женщины | 4. | | | | | | | | | | | | |
нетрудоспособного возраста | 5. | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 6. | | | | | | | | | | | | |
женщины | 7. | | | | | | | | | | | | |
Т.1200
Возрастной состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения | N строки | Число проведенных мероприятий (ед.) | Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек) | в т.ч. направлено в стационар | Выход на инвалидность (человек) | Число умерших (человек) |
прививок | анализов | исследований | процедур | консультаций |
всего | в т.ч. в отчетном году | всего | в т.ч. на дому |
1 | 2 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
ВСЕГО | 1. | | | | | | | | | | | |
в том числе: | 2. | | | | | | | | | | | |
трудоспособного возраста | | | | | | | | | | | | |
мужчины | 3. | | | | | | | | | | | |
женщины | 4. | | | | | | | | | | | |
нетрудоспособного возраста | 5. | | | | | | | | | | | |
мужчины | 6. | | | | | | | | | | | |
женщины | 7. | | | | | | | | | | | |