МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТНОГО | | | Форма N _____ |
СТРОИТЕЛЬСТВА | | | |
| | | |
(главное управление, трест) | | | |
Строительная организация | | | | |
Строительство | | | | |
| | | | |
(наименование и месторасположение, км, пк) | | | |
| | | | |
АКТ |
приемки дополнительного антикоррозионного покрытия металлической трубы |
Гор. ______________ | | | | "____"_____________19 г. |
| | | | |
Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации | |
| | | | |
(фамилия, и., о., должность) |
| | | | |
представителя технического надзора заказчика | |
| | | | |
(фамилия, и., о., должность) |
| | | | |
произвела осмотр выполненных работ и составила настоящий акт о нижеследующем: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Комиссии предъявлены: | | | | |
1. Чертежи N | | , разработанные |
| | | | |
(наименование проектной организации) |
с нанесенными на них всеми отклонениями, допущенными в процессе строительства и согласованными с проектной организацией. |
2. Журнал работ N __________ | | | |
3. Журнал авторского надзора N ___________ | | | |
4. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов. |
5. Акты N ___________________ приемки и проверки предшествующих работ. |
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в натуре, установила: |
1. | |
|
(приводится краткое описание выполненных работ, отклонений от рабочих чертежей |
| | | | |
с указанием номеров документов о согласовании этих отклонений с проектной |
| | | | |
организацией, дефектов, обнаруженных при освидетельствовании, и т.п.) |
| | | | |
2. Работы по устройству | |
|
(наименование законченного конструктивного элемента |
|
дополнительного защитного покрытия) |
| | | | |
выполнялись при температурах наружного воздуха от _______°С до ______°С при следующих атмосферных |
условиях под защитой | тепляков | | | |
шатров | | |
| | | | |
| | | | |
Решение комиссии |
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки. |
Предъявленные к приемке работы по устройству дополнительного противокоррозионного покрытия трубы |
приняты с оценкой качества | | | | . |
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по засыпке трубы. |
Приложения: | | | | |
1. Акты приемки предшествующих работ по устройству защитного покрытия (огрунтовки) по настоящей форме |
|
(номер и наименование актов) |
2. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов. |
Представитель строительно - монтажной |
организации | |
| | | | (подпись) |
Представитель технического надзора |
заказчика | |
| | | | (подпись) |