ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 08.05.2009) "О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ"



РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ


РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ
Б 0000000
1. Ф.И.О.
3. Номер
полиса ОМС:
2. СНИЛС - -
4. Кем выдан
(наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат)
5. Дата выдачи . .
6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды
7. Дата родов . . 8. Время родов .
9. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ:Пол
Рост
Вес
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, в котором проходили роды ПЕЧАТЬ ЛПУ
линия отреза