ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389н (ред. от 02.02.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ"
Приложения
Приложение N 1
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. N 389н
Приложение N 1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с блоком интенсивной терапии и реанимации (далее - Отделение).
2. Отделение организовывается в лечебно-профилактическом учреждении (далее - ЛПУ) федерального подчинения, ЛПУ субъекта Российской Федерации, муниципального образования с учетом численности населения из рекомендуемого расчета 30 коек на 200 тысяч населения с учетом географической доступности (максимальное время доставки больного в Отделение должно составлять, как правило, не более 40 минут), при условии наличия в нем круглосуточно функционирующих:
отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинета компьютерной томографии);
отделения функциональной и ультразвуковой диагностики;
отделения лабораторной диагностики,
операционной для проведения экстренных операций больным с ОНМК в соответствии со стандартами медицинской помощи при состояниях, относящихся к ОНМК.
3. По решению руководителя ЛПУ блок интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК может быть выделен в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создано Отделение.
5. На должность заведующего Отделением рекомендуется назначать врача-невролога, прошедшего повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
На должность заведующего блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с ОНМК (в случае выделения его в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ) рекомендуется назначать врача-невролога или врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедших повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики ОНМК.
6. Отделение осуществляет следующие функции:
а) оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме, в соответствии со стандартами медицинской помощи, включающее:
клиническую оценку состояния больного с ОНМК;
оценку состояния и мониторирование жизненно важных функций больного с ОНМК, включая церебральные функции, состояние сердечно-сосудистой системы ультразвуковыми и электрофизиологическими методами;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР), включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой);
проведение комплексной терапии больному с ОНМК, направленной на восстановление нарушенных функций бригадой специалистов, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, педагогическую (включая логопедическую), медико-социальную помощь;
составление алгоритма и проведение мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК;
б) освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ОНМК и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
в) разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от ОНМК;
г) консультирование персонала ЛПУ по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики при неотложных состояниях и заболеваниях нервной системы и органов кровообращения;
д) проведение работы с пациентами и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, ведению здорового образа жизни;
е) ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
7. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20% коечного фонда Отделения;
Отделение для обеспечения своей деятельности может по согласованию с руководителем ЛПУ использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, в составе которого оно организовано.
8. В БИТР госпитализируются больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе транзиторными ишемическими атаками.
9. Отделение включает помещения в соответствии с рекомендуемым перечнем, предусмотренным приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному настоящим Приказом.
10. Отделение оснащается материально-техническими средствами в соответствии со стандартом оснащения, установленным в приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному настоящим Приказом.
11. Штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем ЛПУ с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному настоящим Приказом.
Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. N 389н
Приложение N 2. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯN п/п | Наименование помещения | Количество помещений |
| I. Блок интенсивной терапии и реанимации | |
1. | Палата интенсивной терапии | по требованию |
2. | Комната для временного хранения аппаратуры и оборудования | по требованию |
3. | Кабинет врачей | по требованию |
4. | Помещение (пост) медицинской сестры | 1 на 6 коек |
5. | Процедурная | 1 |
6. | Комната личной гигиены персонала | 1 |
7. | Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов | 1 |
8. | Помещение сортировки и временного хранения грязного белья | по требованию |
9. | Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок | по требованию |
| II. Отделение | |
1. | Палата | по требованию |
2. | Палата для больных, передвигающихся с помощью инвалидных колясок | по требованию |
3. | Кабинет заведующего отделением | 1 |
4. | Комната старшей медицинской сестры | 1 |
5. | Кабинет врачей | 1 |
6. | Помещение (пост) медицинской сестры | 1 на 12 коек |
7. | Процедурная | 1 |
8. | Комната сестры-хозяйки | 1 |
9. | Буфетная | 1 |
10. | Кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий | 1 на 12 коек |
11. | Зал для занятий на тренажерах | 1 |
12. | Кабинет механотерапии | 1 |
13. | Кабинет логопеда | 1 |
14. | Кабинет групповой условно-рефлекторной терапии | 1 |
15. | Кабинет психолога | по требованию |
16. | Кабинет ультразвуковых исследований | 1 |
17. | Помещение дневного пребывания больных (холл) | 1 |
18. | Комната для временного хранения аппаратуры и оборудования | 1 |
19. | Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов | 1 |
20. | Помещение сортировки и временного хранения грязного белья | по требованию |
21. | Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок | по требованию |
22. | Комната личной гигиены персонала | 1 |
23. | Уборная при палате (унитаз, умывальник) | по требованию |
24. | Душевая | по требованию |
Примечание:
В случае организации блока интенсивной терапии и реанимации в качестве самостоятельного структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения (отделения интенсивной терапии и реанимации для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) дополнительно предусматриваются: кабинет заведующего отделением, комната старшей медицинской сестры, комната сестры-хозяйки, кабинет врачей, комната для временного хранения аппаратуры и оборудования.
Приложение N 3
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. N 389н
Приложение N 3. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ1. Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
N п/п | Наименование | Количество единиц |
| I. Специальная мебель и оборудование | |
1 | Функциональная кровать с боковыми спинками, трехсекционная | по числу коек |
2 | Прикроватный столик | по числу коек |
3 | Прикроватная тумба | по числу коек |
4 | Кресло-туалет | по числу коек |
5 | Прикроватная информационная доска (маркерная) | по числу коек |
6 | Противопролежневый матрас | по числу коек |
7 | Одеяло для наружного охлаждения | 1 шт. на 2 койки |
8 | Матрас для наружного охлаждения | 1 шт. на 2 койки |
9 | Наборы для мягкой фиксации конечностей | по числу коек |
10 | Ширма 3 секционная | 1 шт. на 2 койки |
11 | Тележка для перевозки больных с гидроподъемником | не менее 2 шт. |
12 | Тележка грузовая межкорпусная | не менее 1 шт. |
13 | Штатив медицинский (инфузионная стойка) | не менее 2 шт. на 1 койку |
| II. Аппараты и приборы | |
1. | Монитор больного: частота дыхания, пульсоксиметрия, ЭКГ, неинвазивное АД, температура | не менее 3 на 6 коек |
2. | Монитор больного: частота дыхания, пульсоксиметрия, капнометрия, ЭКГ, неинвазивное АД, температура, анализ ST-сегмента | не менее 2 на 6 коек |
3. | Монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное АД, температура, ЭКГ, анализ S’сегмента, сердечного выброса с автоматическим включением сигнала тревоги, возможностью автономной работы | не менее 1 на 6 коек |
4. | Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы | 1 шт. |
5. | Центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания | 1 шт. |
6. | Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции | 1 шт |
7. | Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии | 1 шт. |
8. | Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов | 1 шт. |
9. | Глюкометр | не менее 2 шт. |
10. | Весы для взвешивания лежачих больных | 1 шт. на 6 коек |
11. | Вакуумный электроотсасыватель | 1 шт. на 2 койки |
12. | Ингалятор | 1 шт. на 3 койки |
13. | Дефибриллятор с функцией синхронизации | не менее 1 шт. на 3 койки |
14. | Аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса | не менее 1 шт. на 3 койки |
15. | Аппарат для неинвазивной вентиляции легких | не менее 1 шт. на 3 койки |
16. | Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный | не менее 1 шт. |
17. | Ротатометр с увлажнителем | 1 шт. на койку |
18. | Манометр для определения давления в манжете эндотрахеальной трубки | 1 шт. |
19. | Пульсоксиметр портативный | не менее 3 шт. |
20. | Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой | не менее 3 шт. на койку |
21. | Инфузомат | 1 шт. на 1 койку |
22. | Энтеромат | 1 шт. на 1 койку |
23. | Тонометр | не менее 2 шт. |
24. | Мобильная реанимационная медицинская тележка | не менее 1 шт. на 3 койки |
25. | Аппарат Лавриновича | 1 шт. |
26. | Аппарат кардиоинтервалографии | 1 шт. |
27. | Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания | не менее 1 шт. |
28. | Автоматический пневмомассажер конечностей | 1 шт. на койку |
29. | Стол-вертикализатор | не менее 1 шт. на 6 коек |
30. | Негатоскоп | 1 шт. |
31. | Переносной набор для оказания реанимационного пособия | 1 шт. |
32. | Источник бесперебойного питания мощностью не менее 1,5 кВт | не менее 1 шт. |
33. | Консоль реанимационная | 1 шт. на койку |
2. Стандарт оснащения палат ранней реабилитации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращенияN п/п | Наименование | Количество |
| I. Специальная мебель и оборудование | |
1. | Функциональная кровать | по числу коек |
2. | Прикроватный столик | по числу коек |
3. | Тумба прикроватная | по числу коек |
4. | Кресло-туалет | не менее 1 шт. на 3 койки |
5. | Прикроватное кресло с высокими спинками | по числу коек |
6. | Прикроватная информационная доска (маркерная) | по числу коек |
7. | Противопролежневый матрас | не менее 1 шт. на 6 коек |
8. | Кресло-каталка | не менее 1 шт. на 12 коек |
9. | Тележка для перевозки больных | не менее 1 шт. на 12 коек |
10. | Стойка для инфузионных систем | не менее 1 шт. на 2 койки |
11. | Массажная кушетка | не менее 1 шт. на 12 коек |
12. | Стол для кинезотерапии | не менее 1 шт. на 12 коек |
13. | Мат напольный | не менее 1 шт. на 3 койки |
14. | Ортез для коленного сустава | не менее 1 шт. на 3 койки |
15. | Ортез для кисти | не менее 1 шт. на 3 койки |
16. | Ортез для голеностопного сустава | не менее 1 шт. на 3 койки |
| II. Медицинские аппараты и приборы | |
1. | Негатоскоп | 1 шт. |
2. | Электрокардиограф 12-канальный | 1 шт. |
3. | Система холтеровского мониторирования | не менее 3 шт. |
4. | Аппарат для мониторинга артериального давления | не менее 1 шт. на 6 коек |
5. | Пульсоксиметр портативный | не менее 1 шт. на 12 коек |
6. | Аппарат ультразвуковой терапии переносной | 1 шт. на 30 коек |
7. | Аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной | 2 шт. на 30 коек |
8. | Аппарат магнитотерапии переносной | 4 шт. на 30 коек |
9. | Аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной | 3 шт. на 30 коек |
10. | Аппарат для электромагнитотерапии переносной | не менее 1 шт. на 6 коек |
11. | Аппарат для лазерной терапии переносной | не менее 2 шт. на 30 коек |
12. | Аппарат для ингаляционной терапии переносной | не менее 2 шт. на 30 коек |
13. | Переносной УФО-аппарат переносной | не менее 2 шт. на 30 коек |
14. | Аппарат для электростимуляции переносной | не менее 2 шт. на 30 коек |
15. | Аппарат для вакуум-пресстерапии переносной | не менее 2 шт. на 30 коек |
| III. Информационное оборудование | |
1. | Персональный компьютер | 4 шт. на 30 коек |
| IV. Программное обеспечение | |
1. | Программа когнитивной реабилитации | 2 |
2. | Программа индивидуализированная вторичная профилактика | 1 |
| V. Аппараты и приборы | |
1. | Аппарат для активно-пассивной механотерапии | не менее 1 шт. на 12 коек |
2. | Степпер | не менее 1 шт. на 30 коек |
3. | Тредбан | не менее 1 шт. на 30 коек |
4. | Велотренажер | не менее 1 шт. на 30 коек |
| VI. Оборудование для реабилитации | |
1. | Оборудование для лечебной гимнастики | по требованию |
2. | Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц | по требованию |
3. | Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания | по требованию |
4. | Изделия для восстановления мелкой моторики и координации | по требованию |
Приложение N 4
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. N 389н
Приложение N 4. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ1. Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и реанимацииНаименование должностей | Количество ставок при работе круглосуточно |
Заведующий отделением - врачневролог | 1 |
Старшая медицинская сестра | 1 |
Сестра-хозяйка | 1 |
Врач-кардиолог | 0,5 на 30 коек |
Врач-психиатр | 0,5 на 30 коек (может находиться в другом отделении) |
Врач функциональной диагностики | 1 круглосуточный пост на 30 коек |
Врач ультразвуковой диагностики | 1 круглосуточный пост на 30 коек |
I. Блок интенсивной терапии и реанимации |
Врач-невролог | 0,5 круглосуточный пост на 6 коек |
Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,5 круглосуточный пост на 6 коек |
Врач по лечебной физкультуре | 0,5 на 6 коек |
Врач восстановительной медицины | 0,5 на 6 коек |
Врач-физиотерапевт | 0,5 на 6 коек |
Логопед | 0,25 на 6 коек |
Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 3 койки |
Медицинская сестра палатная | 1 на 3 койки |
Медицинская сестра процедурной | 0,5 на 6 коек |
Медицинская сестра по физиотерапии | 0,5 на 6 коек |
Медицинская сестра по массажу | 0,5 на 6 коек |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Санитарка | 2 |
II. Отделение |
Врач-невролог | 1 круглосуточный пост на 24 - 48 коек |
Врач-невролог | 1 на 12 коек |
Врач по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
Врач-физиотерапевт | 1 на 12 коек |
Врач восстановительной медицины | 1 на 12 коек |
Врач-рефлексотерапевт | 0,5 на 30 коек |
Логопед | 1 на 20 коек |
Медицинский психолог | 1 на 20 коек |
Медицинская сестра палатная | 1 на 12 коек |
Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
Медицинская сестра процедурной | 1 на 30 коек |
Медицинская сестра по физиотерапии | 1 на 12 коек |
Медицинская сестра по массажу | 1 на 12 коек |
Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
Инструктор по трудовой терапии | 1 на 30 коек |
Социальный работник | 1 на 20 коек |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
Санитарка | 7 на 30 коек |
Санитарка-уборщица (палатная) | 1 круглосуточный пост на 30 коек при 2-степенной системе обслуживания больных |
2. Рекомендуемые штатные нормативы отделения интенсивной терапии и реанимации для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в случае выделения его в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ)Наименование должностей | Количество ставок |
Заведующий отделением | 1 |
Старшая медицинская сестра | 1 |
Сестра-хозяйка | 1 |
Врач-кардиолог | 0,25 на 12 коек |
Врач-психиатр | 0,25 на 12 коек (может находиться в другом отделении) |
Врач функциональной диагностики | 0,25 круглосуточного поста на 12 коек |
Врач ультразвуковой диагностики | 0,25 круглосуточного поста на 12 коек |
Врач-невролог | 0,75 круглосуточный пост на 6 коек |
Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,25 круглосуточный пост на 6 коек |
Врач по лечебной физкультуре | 0,5 на 6 коек |
Врач-физиотерапевт | 0,5 на 6 коек |
Врач восстановительной медицины | 0,5 на 6 коек |
Логопед | 0,25 на 6 коек |
Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 3 койки |
Медицинская сестра палатная | 1 на 3 койки |
Медицинская сестра процедурной | 0,5 на 6 коек |
Медицинская сестра по физиотерапии | 0,5 на 6 коек |
Медицинская сестра по массажу | 0,5 на 6 коек |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
Санитарка | 2 |
3. Рекомендуемые штатные нормативы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в случае, если блок интенсивной терапии и реанимации организован в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ)Наименование должностей | Количество ставок при работе круглосуточно |
Заведующий отделением - врачневролог | 1 |
Старшая медицинская сестра | 1 |
Сестра-хозяйка | 1 |
Врач-кардиолог | 0,25 на 24 койки |
Врач-психиатр | 0,25 на 24 койки (может находиться в другом отделении) |
Врач функциональной диагностики | 1 круглосуточный пост на 24 койки |
Врач ультразвуковой диагностики | 1 круглосуточный пост на 24 койки |
Врач-невролог | 1 круглосуточный пост на 24 - 48 коек |
Врач-невролог | 1 на 12 коек |
Врач по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
Врач-физиотерапевт | 1 на 12 коек |
Врач восстановительной медицины | 1 на 12 коек |
Врач-рефлексотерапевт | 0,5 на 30 коек |
Логопед | 1 на 20 коек |
Медицинский психолог | 1 на 20 коек |
Медицинская сестра палатная | 1 на 12 коек |
Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
Медицинская сестра процедурной | 1 на 30 коек |
Медицинская сестра по физиотерапии | 1 на 12 коек |
Медицинская сестра по массажу | 1 на 12 коек |
Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
Инструктор по трудовой терапии | 1 на 30 коек |
Социальный работник | 1 на 20 коек |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
Санитарка | 7 на 30 коек |
Санитарка-уборщица (палатная) | 1 круглосуточный пост на 30 коек при 2-степенной системе обслуживания больных |