ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1184н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"
Приложения
Приложение N 1
к типовому договору на оказание
и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденному
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24.12.2010 N 1184н
Приложение N 1. ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА _______ ГОДВиды медицинской помощи | N строки | Единица измерения | Территор. нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя | Стоимость территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения |
всего на __год | в том числе: |
январь - март | апрель - июнь | июль - сентябрь | октябрь декабрь |
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС | 1 | | | | | | | |
- скорая медицинская помощь | 2 | вызов | | | | | | |
- амбулаторная помощь (сумма строк 7 + 11 + 16) | 3 | посещение | | | | | | |
- стационарная помощь (сумма строк 8 + 12 + 17) | 4 | к/день | | | | | | |
- в дневных стационарах (сумма строк 9 + 13 + 18), в том числе | 5 | пациенто-день | | | | | | |
1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС | 6 | | | | | | | |
- амбулаторная помощь | 7 | посещение | | | | | | |
- стационарная помощь | 8 | к/день | | | | | | |
- в дневных стационарах | 9 | пациенто-день | | | | | | |
2. Дополнительные расходы, включаемые в тариф сверх базовой программы на медицинскую помощь (расширение статей расходов): | 10 | | X | | | | | |
- амбулаторная помощь | 11 | посещение | X | | | | | |
- стационарная помощь | 12 | к/день | X | | | | | |
- в дневных стационарах | 13 | пациенто-день | X | | | | | |
3. Медицинская помощь при заболеваниях сверх базовой программы ОМС: | 14 | | | | | | | |
- скорая медицинская помощь | 15 | вызов | | | | | | |
- амбулаторная помощь | 16 | посещение | | | | | | |
- стационарная помощь | 17 | к/день | | | | | | |
- в дневных стационарах | 18 | пациенто-день | | | | | | |
<*> Устанавливаются решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.
Приложение N 2
к типовому договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, утвержденному
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 24.12.2010 N 1184н
Приложение N 2. СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, ВЫБРАВШИХ ОРГАНИЗАЦИЮ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ(чел.)
N | Число застрахованных лиц | В том числе по группам застрахованных лиц |
дети | трудоспособный возраст | пенсионеры |
0 - 4 года | 5 - 17 лет | 18 - 59 лет | 18 - 54 лет | 60 лет и старше | 55 лет и старше |
муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |