| N п/п | Наименование показателей | Код строки | Код вида подакцизных товаров | Сумма акциза | | | | К П П | | И Н Н | |
| | | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | | | | |
| 1. | Сумма акциза, предъявленная в налоговом периоде к возмещению, по табачным изделиям, факт экспорта которых документально подтвержден (за исключением экспорта в Республику Беларусь) | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | Табак трубочный, курительный, жевательный, сосательный, нюхательный, кальянный | 010 | 411 | | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | Сигары | 020 | 430 | | | | | | | | |
| | Сигариллы | 030 | 440 | | | | | | | | |
| | Сигареты с фильтром | 040 | 450 | | | | | | | | |
| | Сигареты без фильтра, папиросы | 050 | 460 | | | | | | | | |
| | | | | | | |
| 2. | Сумма акциза, предъявленная в налоговом периоде к возмещению, по табачным изделиям, факт экспорта которых в Республику Беларусь документально подтвержден | | | | С т р. | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | Табак трубочный, курительный, жевательный, сосательный, нюхательный, кальянный | 060 | 411 | | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | Сигары | 070 | 430 | | | | | | | | |
| | Сигариллы | 080 | 440 | | | | | | | | |
| | Сигареты с фильтром | 090 | 450 | | | | | | | | |
| | Сигареты без фильтра, папиросы | 100 | 460 | | | | | | | | |
| | | | | | | |
| 3. | Всего (сумма строк 010 - 100) | 110 | Х | | | | | | | | |
| | Ф о р м а
п о
К Н Д
| | | | | |
| 4. | Документально подтвержденный факт экспорта табачных изделий, по которым ранее были представлены поручительство банка или банковская гарантия | | | | | | |
| | | | | | |
| | Табак трубочный, курительный, жевательный, сосательный, нюхательный, кальянный | 120 | 411 | | | | | | | |
| | Сигары | 130 | 430 | | | | | | | |
| | Сигариллы | 140 | 440 | | | | | | | |
| | Сигареты с фильтром | 150 | 450 | | | | | | | |
| | Сигареты без фильтра, папиросы | 160 | 460 | | | | | | | |
| | | | | | |
| 5. | Документально подтвержденный факт экспорта в Республику Беларусь табачных изделий, по которым ранее было применено освобождение от налогообложения акцизами | | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | Табак трубочный, курительный, жевательный, сосательный, нюхательный, кальянный | 170 | 411 | | | | | | | |
| | Сигары | 180 | 430 | | | 1 | | | | | |
| | Сигариллы | 190 | 440 | | | 1 | | | | | |
| | Сигареты с фильтром | 200 | 450 | | | 5 | | | | | |
| | Сигареты без фильтра, папиросы | 210 | 460 | | | 1 | | | | | |
| | 0 | | | | | |
| 6. | Всего (сумма строк 120 - 220) | 220 | Х | | | 7 | | | | | |
| | 4 | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |