Форма АДВ-8 | | | | Код по ОКУД | |
| | | | | | | | |
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА | |
| |
Наименование органа записи актов гражданского состояния | | |
| |
|
| |
| |
Основные сведения об умершем застрахованном лице | |
| |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) | |
Фамилия | | |
Имя | | |
Отчество | | |
Пол | | (м / ж) | | | | | | |
Дата рождения | "__" _____________ ____ года | |
Дата смерти | "__" _____________ ____ года | |
Место рождения: | |
| город (село, дер., ...) | | |
| район | | |
| субъект РФ (обл., край, | | |
| респ., ...) | | |
| государство (страна) | | |
Запись акта о смерти N | | | | |
от "__" _______________ ____ года | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Заполняется при наличии соответствующих документов | |
| |
Документ, удостоверяющий личность | |
Вид документа | | |
| | (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) | |
Серия, номер | | | | |
Дата выдачи | "__" _______________ ____ года | |
Кем выдан | | |
| | |
Адрес | индекс | | адрес | | |
последнего | | |
постоянного | | |
места жительства | | |
Где работал умерший | | |
| | | | | | | | |
| |
Заполняется территориальным органом ПФР | |
| |
Страховой номер | ___-___-___-__ | | | |
Дата регистрации | "__" _______________ ____ года | |
| | | | | | | | |
Специалист | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Руководитель органа записи актов | | | | | | |
гражданского состояния | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |