Подлежит возврату в территориальный орган ПФР |
|
Форма СЗИ-3 | | Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
| | | | | | | | |
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение |
| | | | | | | | |
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы: |
| | | | | | | | |
Регистрационный номер в ПФР | | | | | | |
как плательщика страховых взносов | | |
| | | | | | | | |
Наименование (краткое) | | |
| | | | | | | | |
Реквизиты запроса, переданного органом, | | | | | | |
осуществляющим пенсионное обеспечение: | | |
| | | | | | | | |
Дата приема | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Исходящий номер СПУ: | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата заполнения: | | | | | | |
| | | | | | | | |
Количество: | | всего документов | |
| | листов сопроводительной ведомости | |
| | | | | | | | |
N п/п | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Ф.И.О. застрахованного лица | Наименование исходящего документа | Дата назначения, перерасчета (отказа) пенсии | Размер назначенной пенсии | Основание назначения, перерасчета (отказа) пенсии |
Базовая (социальная) | Страховая | Накопительная |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
территориального органа ПФР | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |
Наименование должности руководителя | | Подпись | | Расшифровка подписи | |
органа, осуществляющего пенсионное обеспечение | | | | | | |
| | | | | | | | |
Дата | | | | М.П. | | | | |
| | | | | | | | |