| Наименование показателей | N строки | За отчетный месяц, человек |
| А | Б | 1 |
| Численность работников списочного состава, работавших неполное рабочее время по инициативе работодателя | 01 | |
| Численность работников списочного состава, работавших неполное рабочее время по соглашению между работником и работодателем | 02 | |
| Численность работников списочного состава, находившихся в простое по вине работодателя | 03 | |
| Численность работников списочного состава, находившихся в простое по причинам, не зависящим от работодателя и работника | 04 | |
| Численность работников списочного состава, которым были предоставлены отпуска без сохранения заработной платы по письменному заявлению работника | 05 | |
| Численность принятых работников списочного состава - всего | 06 | |
| из них на дополнительно введенные (созданные) рабочие места | 07 | |
| Численность выбывших работников списочного состава - всего | 08 | |
| из них: | | |
| по соглашению сторон | 09 | |
| в связи с сокращением численности работников | 10 | |
| в том числе в связи с массовым увольнением | 11 | |
| по собственному желанию | 12 | |
| Численность работников списочного состава на конец отчетного месяца | 13 | |
| Численность требуемых работников списочного состава на вакантные рабочие места на конец отчетного месяца | 14 | |
| Численность работников списочного состава, намеченных к высвобождению в следующем месяце | 15 | |
| Численность работников, выполнявших временные и сезонные работы, работы временного характера и общественные работы | 16 | |
| из них: | | |
| выполнявших работы временного характера и общественные работы по направлению органов службы занятости населения | 17 | |
| выполнявших работы временного характера и общественные работы на условиях внутреннего совместительства | 18 | |
| Численность работников (включая внешних совместителей и лиц, работавших по договорам гражданско-правового характера), которых требуется принять на дополнительно введенные (созданные) вакантные рабочие места, на конец отчетного месяца | 19 | |
| Численность работников (включая внешних совместителей и лиц, работавших по договорам гражданско-правового характера), привлекавшихся в отчетном месяце к работе вахтовым методом | 20 | |
| | 21 | |
| | 22 | |