ПРИКАЗ ФСБ РФ от 14.01.2004 N 23 (ред. от 05.04.2004) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЕМА, РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА И РАССМОТРЕНИЯ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ СООБЩЕНИЙ О ПРЕСТУПЛЕНИЯХ И ИНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ПРЕСТУПЛЕНИЯХ"

      ФСБ РОССИИ       
_______________________
 (наименование органа  
_______________________
     безопасности)     

               ФСБ РОССИИ               
________________________________________
          (наименование органа          
________________________________________
              безопасности)             

 Корешок уведомления   
        N ___          
Сообщение             о
преступлении    принято
от ____________________
          (Ф.И.О. 
_______________________
  заявителя, название  
_______________________
     предприятия,      
     учреждения,       
_______________________
     организации)      
Краткое содержание ____
_______________________
_______________________
                       
Зарегистрировано      в
Книге N ___ за N ______
от __ _________ 200_ г.
                       
            ___________
             (подпись) 
                       
                       
Уведомление получил в  
__ час. __ мин.        
__ ____________ 200_ г.
                       
            ___________
             (подпись) 

               УВЕДОМЛЕНИЕ              
                  N ___                 
Сообщение о преступлении от ____________
________________________________________
      (Ф.И.О. заявителя, название       
________________________________________
       предприятия, учреждения,         
________________________________________
             организации)               
                                        
                                        
                                        
                                        
                                        
                                        
Принял:                                 
                                        
________________________________________
   (должность, фамилия, наименование    
________________________________________
   подразделения органа безопасности,   
________________________________________
          служебный телефон)            
                                        
                  __ час. __ мин.       
                  __ ___________ 200_ г.
                                        
                           _____________
                             (подпись)