| 1 | | 1 Тип декларации | А |
| | 2 Отправитель / экспортер N |
| | Э | 3 Доб. лист | 4 Отгр. спец. |
| | К | 5 Всего наим. | 6 Кол-во мест | 7 Справочный |
| | З | т-ов | мест | номер |
| | Е | N | | | |
| | М | 8 Получатель / импортер N | 9 Лицо, ответственное за N |
| | П | финансовое урегулирование |
| | Л | N |
| | Я | 10 Страна 1-го | 11 Торг. страна | 12 | 13 |
| | Р | N | назначения | |
| | | 14 Декларант / представитель N | 15 Страна | 15а Код страны | 17а Код страны |
| | Д | отправления | отправл. | назнач. |
| | Л | 16 Страна | 17 Страна назначения |
| | Я | происхождения |
| | | Рег. N | от | |
| | Т | 18 Транс. средство | 19 Конт. | 20 Условия поставки |
| | А | при отправлении |
| | М | |
| | О | 21 Транспортное средство на | 22 Валюта и общая фактур. | 23 Курс | 24 Хар-ер |
| | Ж | границе | стоимость товара | валюты | сделки |
| | Н | 25 Вид | 26 Вид | 27 Место | 28 Финансовые и банковские сведения |
| | И | транс. | транс. | погрузки / |
| | | на | внутри | разгрузки |
| | | границе | страны | |
| | 1 | 29 Таможня | 30 Место досмотра | |
| | | на границе | товара |
| 31 Грузовые | Маркировка и кол-во - | 32 Товар | 33 Код товара | | |
| места и | номера контейнеров - | N |
| описание | описание товаров | 34 Код | 35 Вес | 36 Префер. |
| товаров | | страны | брутто |
| происх. | (кг) |
| 37 Процедура | 38 Вес | 39 Квота |
| нетто |
| (кг) |
| 40 Общая декларация / |
| | | предшеств. документ |
| 41 Доп. | 42 Фактур. | 43 |
| | | ед. изм. | стоим. т-ра |
| 44 Доп. | | 45 |
| информация / | |
| представляемые | |
| документы | | 46 Стат. стоимость |
| |
| |
| |
| 47 Начисление там. пошлин и сборов | Вид | Основа | Ставка | Сумма | СП | 48 Отсрочка | 49 Наименование |
| | начисления | | | | платежей | склада |
| | В Подробности подсчета |
| | Всего | |
| |
| | 50 Доверитель | подпись | С |
| |
| |
| |
| 51 Таможня | представленный |
| страны | |
| транзита | место и дата |
| | | | | | | |
| |
| 52 Гарантия | 53 Таможня и страна |
| не действительна | назначения |
| для |
| |
| |
| Д. Таможенный контроль | 54 Место и дата |
| |
| |
| |