ПРИКАЗ ФСФР РФ от 04.10.2011 N 11-46/пз-н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ ЭМИТЕНТАМИ ЭМИССИОННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ"

Приложение 4. ФОРМА ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА СПИСКА АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА

(указывается полное фирменное наименование акционерного общества)

Код эмитента: -

на
	(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц акционерного общества)

Место нахождения эмитента:
	(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа акционерного общества (иного лица, имеющего право действовать от имени акционерного общества без доверенности)

Информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах

Адрес страницы в сети Интернет:
	(указывается адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации)

3.1. Наименование должности уполномоченного лица акционерного общества
	(подпись)	И.О. Фамилия
	М.П.
3.2. Дата "__" _______ 20 __ г.

Б. Содержание списка аффилированных лиц акционерного общества

Коды эмитента
ИНН
ОГРН

I. Состав аффилированных лиц на

N п/п	Полное фирменное наименование (наименование для некоммерческой организации) или фамилия, имя, отчество аффилированного лица	Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица)	Основание (основания), в силу которого лицо признается аффилированным	Дата наступления основания (оснований)	Доля участия аффилированного лица в уставном капитале акционерного общества, %	Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций акционерного общества, %
1	2	3	4	5	6	7

II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц, за период

по

N п/п	Содержание изменения	Дата наступления изменения	Дата внесения изменения в список аффилированных лиц

Содержание сведений об аффилированном лице до изменения:
2	3	4	5	6	7
Содержание сведений об аффилированном лице после изменения:
2	3	4	5	6	7