ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 03.08.96 N 919 (ред. от 29.03.2000) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"
АНКЕТА РЕБЕНКА
| (орган опеки и попечительства) |
| Дата регистрации (заполнения) | |
| | (год, месяц, число) |
| СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ | |
| (на дату заполнения) | (фамилия, имя, отчество) |
| Пол | | Дата рождения | |
| | | | (год, число, месяц рождения) |
| Социальный статус | |
| | (оставшийся без попечения родителей, сирота) |
| Место рождения | |
| | (республика, край, область, населенный пункт) |
Свидетельство о рождении:
| Особые приметы | |
| | (рост, вес, цвет глаз, цвет волос) |
| Характерологические особенности | |
| | (общительный, замкнутый и др.) |
| Медицинское заключение о состоянии здоровья | |
| | |
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (на дату заполнения)
| Мать | |
| | (фамилия, имя, отчество) |
| Дата рождения | |
| | (год, месяц, число) |
| Социальная справка | |
| | (место работы, состояние здоровья: нормальное,
хронические болезни, инвалидность) |
| Отец | |
| | (фамилия, имя, отчество) |
| Дата рождения | |
| | (год, месяц, число) |
| Социальная справка | |
| | (место работы, состояние здоровья: нормальное,
хронические болезни, инвалидность) |
| Братья, сестры и другие родственники | |
| | (фамилия, имя, отчество, место их нахождения) |
| | |
| Правовые основания к передаче ребенка на воспитание в семью | |
| | |
| (свидетельство о смерти, наличие акта о подкидывании ребенка, решение суда о лишении родителей родительских прав, письменное согласие на усыновление, др.) |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | |
| | |
| (в том числе номер и дата документа, подтверждающего правовые основания к передаче ребенка на воспитание в семью, возможная форма семейного устройства (нужное подчеркнуть) - усыновление, опека (попечительство), приемная семья) |
К анкете прилагается фотография ребенка.