ПРИКАЗ ГУСП от 15.02.2012 N 11 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Приложение 6. СПРАВКА
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ая) военную службу по контракту в войсковой части
______________ "__" __________ 20__ г.
получил(а) ___________________ увечье (ранение, травму, контузию).
(тяжелое, легкое)
1. По факту получения ________________________ увечья (ранения,
(фамилия и инициалы)
возбуждалось (не возбуждалось)
травмы, контузии) ------------------------- уголовное дело _______
ненужное зачеркнуть
_________________________________________________________________.
(если возбуждалось, то указывается: когда, кем и где находится)
2. Тяжесть полученного увечья _____________________ установлена
(фамилия и инициалы)
__________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии, серия, номер, дата
справки (заключения))
Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате
страховой суммы застрахованному лицу ____________________________
(фамилия и инициалы)
в связи с получением им __________________________ увечья
(тяжелого, легкого)
(ранения, травмы, контузии)
в период прохождения военной службы.
Приложения: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________ _________ /_______________________/
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 7
к п. 3.5 Инструкции