ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2009 N 959н (ред. от 07.10.2011) "О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ И СНЯТИЯ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА СТРАХОВАТЕЛЕЙ И ЛИЦ, ПРИРАВНЕННЫХ К СТРАХОВАТЕЛЯМ"

ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ ПРАВООТНОШЕНИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И О СНЯТИИ СТРАХОВАТЕЛЯ С УЧЕТА

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2011 N 1141н)

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

сообщает, что правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством с физическим лицом

					,
(фамилия)		(имя)		(отчество)

адрес места жительства:


(почтовый индекс)	(государство)	(субъект Российской Федерации)

					,
(город)	(улица/переулок/проспект)	(дом)	(корпус)	(квартира)

с __ ____________ 20__ г. считаются прекратившимися.

Указанное лицо снято с регистрационного учета в

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

Дата снятия с регистрационного учета __ _____________ 20__ г.

Руководитель территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

М.П.