ПРИКАЗ Минсвязи РФ от 29.12.2011 N 362 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО РЕГИСТРАЦИИ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ"
Приложение 2. ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ (ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ)
Форма заявления о регистрации
\r\n средства массовой информации
\r\n (перерегистрации средства
\r\n массовой информации, внесении
\r\n изменений в свидетельство
\r\n о регистрации средства
\r\n массовой информации)
\r\n
\r\n НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИСТРИРУЮЩЕГО ОРГАНА
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n ---------
\r\n о регистрации средства массовой информации
\r\n (перерегистрации средства массовой информации,
\r\n внесении изменений в свидетельство о регистрации
\r\n средства массовой информации)
\r\n
\r\n Рег. N
\r\n ----------------------------------
\r\n "__" 20__ г.
\r\n ----------------------------------
\r\n заполняется регистрирующим органом
\r\n
\r\n1. Учредитель (соучредители) средства массовой информации (СМИ)
\r\nдля юридических лиц указать организационно-правовую форму, полное
\r\nнаименование, адрес местонахождения с почтовым индексом, ОГРН,
\r\nИНН, телефон, факс;
\r\nдля физических лиц указать ФИО, паспортные данные, адрес места
\r\nжительства с почтовым индексом, телефон
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n2. Наименование (название) средства массовой информации __________
\r\nВ случае регистрации СМИ с названием на иностранных языках или на
\r\nязыках народов Российской Федерации отдельно указывается перевод
\r\nназвания на государственный язык Российской Федерации; в случае
\r\nрегистрации сетевого издания отдельно указывается адрес веб-сайта,
\r\nна котором размещено СМИ
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n3. Форма периодического распространения
\r\n(информационное агентство; телеканал; радиоканал; телепрограмма,
\r\nрадиопрограмма, аудиопрограмма, кинохроникальная программа,
\r\nвидеопрограмма;
\r\nпериодическое печатное издание с указанием вида: альманах;
\r\nбюллетень, газета, журнал, сборник; сетевое издание)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n4. Адрес редакции, телефон
\r\n(фактический адрес местонахождения редакции с указанием почтового
\r\nиндекса)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n5. Язык (языки) __________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n6. Примерная тематика и (или) специализация
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n7. Предполагаемые периодичность выпуска, максимальный объем
\r\nмаксимальный объем периодических печатных изданий включает в себя:
\r\nколичество страниц, формат и тираж;
\r\nмаксимальный объем телепрограммы, радиопрограммы, аудиопрограммы,
\r\nкинохроникальной программы, видеопрограммы, телеканала,
\r\nрадиоканала указывается в единицах измерения времени;
\r\nмаксимальный объем сетевых изданий указывается в соответствующих
\r\nединицах измерения информации (например, в байтах).
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n8. Предполагаемая территория распространения _____________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n9. Источники финансирования ______________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n10. Сведения о том, в отношении каких других СМИ заявитель
\r\nявляется учредителем, собственником, главным редактором
\r\n(редакцией), издателем или распространителем _____________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n11. Только для перерегистрации:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи
\r\n свидетельства о регистрации СМИ, причину перерегистрации)
\r\nТолько для внесения изменений в свидетельство о регистрации СМИ
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указать, каким органом зарегистрировано СМИ, номер и дату выдачи
\r\n свидетельства о регистрации СМИ, причину внесения изменений)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nКонтактная информация (для уведомления о готовности свидетельства
\r\nо регистрации СМИ и почтовой отправки)
\r\nАдрес
\r\n------------------------------------------------------------------
\r\nТелефон
\r\n------------------------------------------------------------------
\r\nСогласен с отправкой свидетельства о регистрации СМИ по почте
\r\n___________ <*> подпись, расшифровка
\r\n------------------------------------------------------------------
\r\nНамерен получить свидетельство о регистрации лично ___________ <*>
\r\nподпись, расшифровка
\r\n------------------------------------------------------------------
\r\n__________________________________
\r\n<*> При отсутствии сведений о намерении заявителя получить
\r\nсвидетельство о регистрации СМИ лично либо почтовым отправлением
\r\nсвидетельство о регистрации СМИ высылается учредителю почтой по
\r\nего адресу.
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nК предоставляемому заявлению прилагаются документы, указанные в
\r\nАдминистративном регламенте предоставления Федеральной службой по
\r\nнадзору в сфере связи, информационных технологий и массовых
\r\nкоммуникаций государственной услуги по регистрации средств
\r\nмассовой информации.
\r\n
\r\nС требованиями Закона Российской Федерации "О средствах массовой
\r\nинформации" ознакомлен
\r\n
\r\n Учредитель (соучредители) СМИ Печать организации Подпись
\r\n______________________________ ___________
\r\n______________________________ ___________
\r\nДля юридического лица - ФИО и
\r\nдолжность руководителя организации
\r\nДля физического лица - ФИО
\r\n
\r\n Дата
\r\n
\r\n"__" 20__ г.
\r\n---------------------------------------
\r\n_______________________________________
\r\n_______________________________________
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 3
к Административному регламенту