| Форма по ОКУД | КОДЫ |
| |
| на ______________ 199_ г. Дата | |
| Учреждение, организация ___________________________________ по ОКПО | |
| Министерство, ведомство ___________________________________ по КВСР | |
| Периодичность: годовая, на 1 июля, 1 октября по ОКУД | 28 |
| Единица измерения: млн. руб. _______________________________ | 0373 |
| Контрольная сумма | |