ПРИКАЗ Минфина РФ от 11.05.2010 N 41н (ред. от 08.02.2012 с изменениями, вступившими в силу с 22.04.2012) "О ФОРМАХ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ОТЧЕТНОСТИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ В ПОРЯДКЕ НАДЗОРА"
Форма N 2а-страховщик (ОКУД 0710002) ОТЧЕТ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
| | | | КОДЫ |
| | Форма N 2а-страховщик по ОКУД | | 0710002 |
| за __________ 20__ г. | Дата (год, месяц, число) | | | | |
| Страховая медицинская организация | | по ОКПО | | |
| Регистрационный номер страховщика | по ЕГРССД | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН | | |
| Вид деятельности | | по ОКВЭД | | |
| Организационно - правовая форма / форма собственности | | |
| | по ОКОПФ / ОКФС | | | |
| Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб | по ОКЕИ | | 384 / 385 |
| (ненужное зачеркнуть) | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За отчетный период | За аналогичный период предыдущего года |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. Обязательное медицинское страхование | | | | | |
| Страховые платежи | 010 | | | | |
| из них: | | | | | |
| субвенции | 011 | | | | |
| Доходы по инвестициям, направленные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию | 020 | | | | |
| в том числе: | | | | | |
| резерва оплаты медицинских услуг | 021 | | | | |
| запасного резерва | 022 | | | | |
| резерва финансирования предупредительных мероприятий | 023 | | | | |
| Расходы на оплату медицинских услуг | 030 | ( | ) | ( | ) |
| Изменение резерва оплаты медицинских услуг | 040 | | | | |
| Изменение запасного резерва | 050 | | | | |
| Отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий | 060 | ( | ) | ( | ) |
| Расходы на ведение дела | 070 | ( | ) | ( | ) |
| Прочие доходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию | 080 | | | | |
| Прочие расходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию | 090 | ( | ) | ( | ) |
| Результат от операций по обязательному медицинскому страхованию | 100 | | | | |
| II. Прочие доходы и расходы | | | | | |
| Доходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию | 110 | | | | |
| из них: | | | | | |
| проценты к получению | 111 | | | | |
| изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки | 113 | | | | |
| Расходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию | 120 | ( | ) | ( | ) |
| из них: | | | | | |
| изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки | 121 | ( | ) | ( | ) |
| Доходы по инвестициям, предназначенные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию | 130 | ( | ) | ( | ) |
| Результат от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию | 140 | | | | |
Форма 0710002 с. 2
| Наименование показателя | Код строки | За отчетный период | За аналогичный период предыдущего года |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Доходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию | 180 | | | | |
| из них: | | | | | |
| проценты к получению | 181 | | | | |
| доходы от участия в других организациях | 182 | | | | |
| изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки | 183 | | | | |
| Расходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию | 190 | ( | ) | ( | ) |
| из них: | | | | | |
| изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки | 191 | ( | ) | ( | ) |
| Прочие доходы, кроме доходов, связанных с инвестициями | 210 | | | | |
| из них: | | | | | |
| проценты к получению | 211 | | | | |
| Прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями | 220 | ( | ) | ( | ) |
| из них: | | | | | |
| проценты к уплате | 221 | ( | ) | ( | ) |
| Прибыль (убыток) до налогообложения | 250 | | | | |
| Отложенные налоговые активы | 260 | | | | |
| Отложенные налоговые обязательства | 270 | | | | |
| Текущий налог на прибыль | 280 | ( | ) | ( | ) |
| | 290 | | | | |
| Чистая прибыль (убыток) отчетного периода | 300 | | | | |
| СПРАВОЧНО. | | | | | |
| Постоянные налоговые обязательства (активы) | 301 | | | | |
| Базовая прибыль (убыток) на акцию | 305 | | | | |
| Разводненная прибыль (убыток) на акцию | 306 | | | | |
РАСШИФРОВКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРИБЫЛЕЙ И УБЫТКОВ
| Наименование показателя | Код строки | За отчетный период | За аналогичный период предыдущего года |
| прибыль | убыток | прибыль | убыток |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Штрафы, пени и неустойки, признанные или по которым получены решения суда (арбитражного суда) об их взыскании | 310 | | | | |
| Прибыль (убыток) прошлых лет | 320 | | | | |
| Возмещение убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств | 330 | | | | |
| Курсовые разницы по операциям в иностранной валюте | 340 | | | | |
| Отчисления в оценочные резервы | 350 | x | | x | |
| Списание дебиторских и кредиторских задолженностей, по которым истек срок исковой давности | 360 | | | | |
| | 370 | | | | |
| Руководитель | | | | Главный бухгалтер | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | | | |
| "__" ______________ 20__ г. | | | | |