| Наименование показателя | Код строки | За ______ 20__ г. <1> | За _______ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Доходы по операциям обязательного медицинского страхования - всего | 9700 | | |
| в том числе: в виде части средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | 9710 | | |
| в том числе: в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи | 9711 | | |
| в результате проведения медико-экономической экспертизы | 9712 | | |
| в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 9713 | | |
| в виде части средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств | 9720 | | |
| в виде части средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи | 9730 | | |
| поступления (доходы) в виде средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 9740 | | |
| вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 9750 | | |
| другие доходы по операциям обязательного медицинского страхования | 9760 | | |
| в том числе: (по видам доходов) | 9761 | | |
| и т.д. | с | | |
| Расходы по операциям обязательного медицинского страхования - всего | 9800 | | |
| в том числе: расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 9810 | | |
| штрафы (пени) за невыполнение (ненадлежащее выполнение) условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 9820 | | |
| в том числе: за использование целевых средств не по целевому назначению | 9821 | | |
| за нарушение сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных | 9822 | | |
| иные штрафные санкции | 9829 | | |
| штрафы (пени) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | 9830 | | |
| другие расходы по операциям обязательного медицинского страхования | 9840 | | |
| в том числе: (по видам расходов) | 9841 | | |
| и т.д. | ... | | |