| Оборотная сторона натурной ведомости |
| | | | | | | | | | | |
N п/п | Номер вагонов | Род вагонов | Грузоподъемность | Число осей | Техническая норма загрузки вагонов | Вес | Тариф | Примечание |
| брутто | тара пров. | нетто |
| с бруса |
| 24 | | | | | | | | | | |
| 25 | | | | | | | | | | |
| 26 | | | | | | | | | | |
| 27 | | | | | | | | | | |
| 28 | | | | | | | | | | |
| 29 | | | | | | | | | | |
и т. д. | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| Итого тариф | | | | |
| | | | |
| Итого количество вагонов | | | | |
| | | | |
| Итого общий вес груза | | | | |
| | | | |
| | | | | | | | | | | |
Представитель отправителя | | Представитель порта (пристани) | | Весовщик станции | | | |
| | | | | | | | |
| (подпись) | | (подпись) | | (подпись) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| Отметки об отцепках вагонов |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | |
| Вагон N | | отцеплен | Вагон N | | отцеплен | Вагон N | | отцеплен | | |
| | | | | | | | | | | |
| на ст. | | ж. д | на ст. | | ж. д | на ст. | | ж. д | | |
| | | | | | | | | | | |
| по причине | | | по причине | | | по причине | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| Составлен акт общей | Составлен акт общей | Составлен акт общей | | |
| формы N | | | формы N | | | формы N | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| от_____________19__г. | от_____________19__г. | от_____________19__г. | | |
| | | | | | | | | | | |
Выписана досылочная дорожная ведомость | Выписана досылочная дорожная ведомость | Выписана досылочная дорожная ведомость | | |
| | | | | | | | | | | |
| N_______от___________ | N_______от___________ | N_______от___________ | | |
| _______________19__г. | _______________19__г. | _______________19__г. | | |
| | | | | | | | | | | |
| Начальник станции | Начальник станции | Начальник станции | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (подпись) | | | (подпись) | | | (подпись) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
Штемпель станции отцепки вагонов | Штемпель станции отцепки вагонов | Штемпель станции отцепки вагонов | | |