ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (ред. от 28.03.2012 с изменениями, вступившими в силу с 22.04.2012 ) "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"
Форма АДВ-2 ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
Заявление об обмене страхового свидетельства Заполняется застрахованным лицом печатными буквами
001-001-055 94
Страховой номер --- --- --- --
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
ПЕТРОВА
Фамилия -------------------------
ЕЛЕНА
Имя -------------------------
ВЛАДИМИРОВНА
Отчество -------------------------
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)
ГАЛКИНА
Фамилия -------------------------
Имя _________________________
Отчество _________________________
Пол ___ (м/ж)
Дата рождения "__" _____________ ____ года
Место рождения:
город (село, дер., ...) _______________________________
район _______________________________
область (край, респ., ...) _______________________________
страна _______________________________
Гражданство _______________________________
Адрес постоянного места жительства
Адрес индекс ______ адрес ____________________________
регистрации ________________________________________________
________________________________________________
Адрес места индекс ______ адрес ____________________________
жительства ________________________________________________
фактический ________________________________________________
(заполнять при отличии от адреса регистрации)
Телефоны ________________________________________________
(домашний и/или рабочий)
Документ, удостоверяющий личность
ПАСПОРТ РОССИИ
Вид документа -----------------------------------------------
(указать название документа: паспорт,
удостоверение личности и др.)
33 97 118792
Серия, номер --------------- ------
18 ФЕВРАЛЯ 2000
Дата выдачи "--" ------- ---- года
34 ОМ г МОСКВЫ
Кем выдан ------------------------------------------------
________________________________________________
|
Дата заполнения Личная подпись 21 ФЕВРАЛЯ 2000 ГАЛКИНА"--" ------- ---- года застрахованного лица -------