ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.03.2012 N 258н "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2011 Г. N 1218 "О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАЗВИТИЮ СЛУЖБЫ КРОВИ"

Приложение 3. ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ КОМПЬЮТЕРНОГО ОБОРУДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, ДЛЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 26 марта 2012 г. N 258н

                                  Заявка\r\n        на поставку компьютерного оборудования в целях реализации\r\n          мероприятий, связанных с обеспечением безопасности\r\n           донорской крови и ее компонентов, для субъектов\r\n                             Российской Федерации\r\n 

Представляют уполномоченные органы
исполнительной власти субъектов 
Российской Федерации Федеральному 
медико-биологическому агентству

Сроки представления:
 квартал текущего
 финансового года

Полное наименование уполномоченного органа исполнительной власти\r\nсубъектов Российской Федерации\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nФ.И.О. руководителя уполномоченного органа исполнительной власти\r\nсубъектов Российской Федерации\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nЮридический адрес уполномоченного органа исполнительной власти\r\nсубъектов Российской Федерации ___________________________________\r\n\r\nТел./факс, e-mail уполномоченного органа исполнительной власти\r\nсубъектов Российской Федерации ___________________________________\r\n \r\nПолное наименование государственного учреждения здравоохранения\r\nсубъекта Российской Федерации - получателя оборудования\r\n(далее учреждение-получатель)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nФ.И.О. руководителя учреждения-получателя\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nИНН учреждения-получателя ________________________________________\r\nЮридический адрес учреждения-получателя __________________________\r\nФактический адрес учреждения-получателя\r\n__________________________________________________________________\r\nТел./факс, e-mail учреждения-получателя __________________________

N п/п

Наименование оборудования

Количество, шт.

1

2

3

Руководитель\r\nучреждения-получателя _____________ ____________________ _________\r\n                        (подпись)          (Ф.И.О.)       (дата)\r\n \r\nИсполнитель ___________________   ____________________________\r\n                  (подпись)                    (Ф.И.О.)\r\n