ПРИКАЗ ФСБ РФ от 17.04.2012 N 179 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ВЫЕЗДЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ЧАСТНЫМ ДЕЛАМ"
Приложение 1. РАПОРТ (ЗАЯВЛЕНИЕ)
(рекомендуемый образец)
Начальнику ___________________
______________________________
______________________________
Инструктаж проведен
______________________________
______________________________
Рапорт (заявление)
Прошу разрешить мне выезд из Российской Федерации по частным
делам в
__________________________________________________________________
с _______________ по __________________
Со мной следуют ______________________________________________
Цель поездки _________________________________________________
Места предполагаемого пребывания _____________________________
__________________________________________________________________
Маршрут следования ___________________________________________
Вид транспорта _______________________________________________
Планируются встречи с ________________________________________
Дополнительная информация (сведения о принимающих лицах
(организациях) и т.п.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Источник финансирования ______________________________________
Прошу выдать находящийся на хранении паспорт (справку
установленной формы для оформления паспорта <1>).
__________________________________
(должность)
________________________________ _________ _______________________
(воинское звание, классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы)
__ ______________ 20__ г.
оборотная сторона
Паспорт серии _______ N ____________
сдан на хранение __ ___________ 20__ г.
_________________________________________________________________
(должность лица, принявшего паспорт на хранение, воинское звание)
________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__ _____________ 20__ г.
__________________________________________________________________
<1> Справка выдается военнослужащему для представления в
соответствующий уполномоченный государственный орган.
Приложение N 2
к Инструкции (п. 4)