| N п/п | Наименование реквизита | Источник формирования | Порядок формирования |
| |
| 1. | Наименование организации / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | Данные, указанные налогоплательщиком в уведомлении о максимальных розничных ценах, на табачные изделия, производимые на территории Российской Федерации (утв. приказом Минфина России от 25.08.2006 N 108н) | Ввод вручную |
| 2. | ИНН | Ввод вручную |
| 3. | КПП | Ввод вручную |
| 4. | Место нахождения организации, место жительства индивидуального предпринимателя (город) | Ввод вручную |
| 5. | Отчетный период (год, месяц) | Ввод вручную |
| 6. | Табачные изделия (сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы) | Ввод вручную |
| 7. | Марка (наименование) табачного изделия | Ввод вручную |
| 8. | Количество сигарет (папирос) в одной потребительской упаковке (пачке), штук | Ввод вручную |
| 9. | Максимальная розничная цена за единицу потребительской упаковки (пачки), руб. коп. | Ввод вручную |