| Код строки | Значение показателей |
| А | Б | 1 |
| Юридические лица | | |
| Количество учтенных в налоговом органе плательщиков единого налога (ед.) | 1301 | |
| Объект обложения единым налогом (тыс.руб.): | 1302 | Х |
| валовая выручка | 1303 | |
| совокупный доход | 1304 | |
| Сумма исчисленного единого налога с совокупного дохода и валовой выручки (тыс.руб.) всего: (1306+1307) | 1305 | |
| в том числе: | | |
| с валовой выручки | 1306 | |
| с совокупного дохода | 1307 | |
| | 1308 | Х |
| | 1309 | Х |
| | 1310 | Х |
| Индивидуальные предприниматели | | |
| Количество индивидуальных предпринимателей, получивших патенты на право применения упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности (чел.) | 1311 | |
| Количество выданных патентов (шт.) (1312>=1311) | 1312 | |
| Стоимость выданных патентов (тыс.руб.) | 1313 | |
| | 1314 | Х |
| | 1315 | Х |
| | 1316 | Х |
| Контрольная сумма | 1320 | |