| Наименование показателя | N строки | 1-я запись | 2-я запись | 3-я запись | 4-я запись | 5-я запись |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| N записи акта о рождении | 1 | | | | | |
| Дата регистрации: число, месяц, год | 2 | | | | | |
| Пол: муж. - 1, жен. - 2 | 3 | | | | | |
| Дата рождения: число, месяц, год | 4 | | | | | |
| Место рождения: субъект РФ | 5 | | | | | |
Количество родившихся детей: один - 1, двойня - 2, тройня - 3, четверня - 4 и т.д. до 8, неизвестно - 9 | 6 | | | | | |
Живорожденный - 0, мертворожденный - 1 | 7 | | | | | |
| Причина мертворождения: | | | | | | |
| а) | 8 | | | | | |
| б) | 9 | | | | | |
| в) | 10 | | | | | |
| г) | 11 | | | | | |
| д) | 12 | | | | | |
| Которым по счету родился ребенок у матери | 13 | | | | | |
| Масса тела ребенка при рождении | 14 | | | | | |
| Сведения об отце: | | | | | | |
| Дата рождения: число, месяц, год | 15 | | | | | |
| Гражданство | 16 | | | | | |
Место жительства: субъект РФ, район, город (внутригородской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение) | 17 | код | код | код | код | код |
| Сведения о матери: | | | | | | |
| Дата рождения: число, месяц, год | 18 | | | | | |
| Гражданство | 19 | | | | | |
Место жительства: субъект РФ, район, город (внутригородской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение) | 20 | код | код | код | код | код |
Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7, не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9 | 21 | | | | | |
Занятость: была занята в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; не была занята в экономике: пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10, не указано - 99 | 22 | | | | | |
Сведения об отце указаны на основании: свидетельства о заключении брака - 1; свидетельства об установлении отцовства - 2; заявления матери - 3; другое (отказной или найденный (подкинутый) ребенок) - 7 | 23 | | | | | |
| Дата заключения брака: число, месяц, год | 24 | | | | | |