| Код строки | Федеральный бюджет | всего | Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование | ФСС РФ | ФФОМС | ТФОМС |
| в том числе |
| на страховую часть трудовой пенсии | на накопительную часть трудовой пенсии |
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Налоговая база по налогу (11031 + 11032 + 11035 + 11038) | 11030 | | | Х | Х | | | |
| До 100000 рублей | 11031 | | | Х | Х | | | |
| От 100001 рубля до 300000 рублей | 11032 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 100000 рублей | 11033 | | | Х | Х | | | |
| сумма, превышающая 100000 рублей | 11034 | | | Х | Х | | | |
| От 300001 руб. до 600000 руб. | 11035 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 300000 рублей | 11036 | | | Х | Х | | | |
| Сумма, превышающая 300000 рублей | 11037 | | | Х | Х | | | |
| Свыше 600000 рублей | 11038 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 600000 рублей | 11039 | | Х | Х | Х | | | |
| Сумма, превышающая 600000 рублей | 11040 | | Х | Х | Х | | | |
| Сумма начисленных авансовых платежей (налога) | 11041 | | | | | | | |
| Расходы, произведенные на цели государственного социального страхования | 11042 | | | Х | Х | | | |
| Численность, всего (человек) (11044 + 11045 + 11046 + 11047) | 11043 | | | Х | Х | | | |
| До 100000 рублей | 11044 | | | Х | Х | | | |
| От 100001 рубля до 300000 рублей | 11045 | | | Х | Х | | | |
| От 300001 руб. до 600000 руб. | 11046 | | | Х | Х | | | |
| Свыше 600000 рублей | 11047 | | | Х | Х | | | |
| | 11048 | | | Х | Х | | | |
| КОНТРОЛЬНАЯ СУММА | 11050 | | | Х | Х | | | |