| Код строки | Федеральный бюджет | всего | Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование | ФСС РФ | ФФОМС | ТФОМС |
| в том числе |
| на страховую часть трудовой пенсии | на накопительную часть трудовой пенсии |
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Налоговая база по налогу (11061 + 11062 + 11065 + 11068) | 11060 | | | Х | Х | | | |
| До 100000 рублей | 11061 | | | Х | Х | | | |
| От 100001 рубля до 300000 рублей | 11062 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 100000 рублей | 11063 | | | Х | Х | | | |
| сумма, превышающая 100000 рублей | 11064 | | | Х | Х | | | |
| От 300001 руб. до 600000 руб. | 11065 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 300000 рублей | 11066 | | | Х | Х | | | |
| Сумма, превышающая 300000 рублей | 11067 | | | Х | Х | | | |
| Свыше 600000 рублей | 11068 | | | Х | Х | | | |
| в том числе: | | | | | | | | |
| 600000 рублей | 11069 | | Х | Х | Х | | | |
| Сумма, превышающая 600000 рублей | 11070 | | Х | Х | Х | | | |
| Сумма начисленных авансовых платежей (налога) | 11071 | | | | | | | |
| Расходы, произведенные на цели государственного социального страхования | 11072 | | | Х | Х | | | |
| Численность, всего (человек) (11074 + 11075 + 11076 + 11077) | 11073 | | | Х | Х | | | |
| До 100000 рублей | 11074 | | | Х | Х | | | |
| От 100001 рубля до 300000 рублей | 11075 | | | Х | Х | | | |
| От 300001 руб. до 600000 руб. | 11076 | | | Х | Х | | | |
| Свыше 600000 рублей | 11077 | | | Х | Х | | | |
| | 11078 | | | Х | Х | | | |
| КОНТРОЛЬНАЯ СУММА | 11080 | | | Х | Х | | | |