ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 18.07.2012 N 771 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЯ, ЕСЛИ УКАЗАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ) И ГЕННО-ИНЖЕНЕРНО-МОДИФИЦИРОВАННЫХ ОРГАНИЗМОВ III И IV СТЕПЕНЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ В ЗАМКНУТЫХ СИСТЕМАХ"

Приложение 2. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ             О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО                         НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ Исх. N ________________от "__" ________________                          ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии __________________________________________________________________       (указывается наименование конкретного лицензируемого                         вида деятельности)__________________________________________________________________                  (полное наименование лицензиата)__________________________________________________________________          (старое полное наименование лицензиата - в                 случае изменения наименования)__________________________________________________________________        (сведения о правопреемнике лицензиата (наименование,        место нахождения и места осуществления лицензируемого       вида деятельности) - в случае реорганизации лицензиата)__________________________________________________________________          (новое место нахождения лицензиата - в случае                    изменения места нахождения)__________________________________________________________________          (старое место нахождения лицензиата - в случае                    изменения места нахождения)__________________________________________________________________       (новые адреса мест осуществления лицензируемого вида     деятельности - в случае изменения соответствующих адресов,          наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО)__________________________________________________________________      (старые адреса мест осуществления лицензируемого вида    деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)__________________________________________________________________        (данные документа, подтверждающего факт внесения     изменений сведений о лицензиате в Единый государственный                      реестр юридических лиц)__________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа      о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)__________________________________________________________________         (платежное поручение номер, дата, сумма уплаты                   государственной пошлины)просит переоформить документ, подтверждающий  наличие лицензии  наосуществление деятельности _________________________________________________________________________________________________________    (указывается наименование конкретного вида деятельности) Приложение: 

Номер документа

Наименование документа

Количество листов
   документа

Количество
экземпляров

1 

2 

3 

4 

 Наименование должности руководителя лицензента __________________________________________М.П.                     (личная подпись)   (расшифровка подписи)   

Приложение 3
к Административному регламенту