ПРИКАЗ Роспотребнадзора от 18.07.2012 N 771 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЯ, ЕСЛИ УКАЗАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ) И ГЕННО-ИНЖЕНЕРНО-МОДИФИЦИРОВАННЫХ ОРГАНИЗМОВ III И IV СТЕПЕНЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ В ЗАМКНУТЫХ СИСТЕМАХ"
Приложение 3. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО
ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Исх. N ________________
от "__" ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
__________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
(сокращенное наименование лицензиата, если имеется)
__________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности
__________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида
прекращаемой деятельности)
__________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,
наименование объекта, код КЛАДР, ОКАТО, ОКТМО)
__________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица и данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений о юридическом лице в единый
государственный реестр юридических лиц)
__________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Наименование должности
руководителя лицензента __________________________________________
М.П. (личная подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 4
к Административному регламенту