ПРИКАЗ ФСО РФ от 25.07.2012 N 376 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В ОРГАНАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ ВЫПЛАТ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЧАСТЯМИ 8 И 12 СТАТЬИ 3 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 7 НОЯБРЯ 2011 Г. N 306-ФЗ "О ДЕНЕЖНОМ ДОВОЛЬСТВИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИМ ОТДЕЛЬНЫХ ВЫПЛАТ"

Приложение 2. ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне единовременное пособие в связи с гибелью (смертью)

(указывается родственное отношение к погибшему (умершему), его фамилия, имя, отчество)

Выплату прошу произвести через

(указывается номер счета, наименование отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его полные реквизиты)

Ранее единовременное пособие в связи с указанным случаем
	(получал, не получал)

Одновременно сообщаю, что у
	(фамилия и инициалы погибшего (умершего))

имеются другие члены семьи:

(указываются супруг(а), дети (с указанием года рождения), родители погибшего (умершего) либо другие выгодоприобретатели и их адреса) <**>

К заявлению прилагаю следующие документы:

(указываются документы, определенные в подпункте 1 пункта 7 настоящего Порядка)

"__" _____________ ____ г.
		(подпись заявителя)

<*> Заполняется подразделением, подготовившим заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия.

<**> Несовершеннолетние дети военнослужащего включаются в заявление супруги(а).

Приложение N 3
к подпункту 2 пункта 7 Порядка,
утвержденного приказом ФСО России
от 25 июля 2012 г. N 376