"ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ, ПОДАЧИ И РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВКИ НА РЕГИСТРАЦИЮ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ НАИМЕНОВАНИЕМ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА И ЗАЯВКИ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЖЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМ НАИМЕНОВАНИЕМ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА" (ред. от 19.12.97)
Приложение 3. ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМ НАИМЕНОВАНИЕМ МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА
(в ред. Приказа Роспатента от 19.12.97 N 213)
Заполняется ФИПС
Заявление с реквизитами, проставленными ФИПС, является уведомлением о поступлении заявки
| (22) Дата поступления | Входящий N | | (21) N гос. регистрации |
| | ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМ НАИМЕНОВАНИЕМ
МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА | | 121858, Москва,
Бережковская наб., 30,
к. 1
|
| | | ФИПС |
| | ЗАЯВЛЕНИЕ | | |
| | | | | |
| | Представляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу предоставить право пользования наименованием места происхождения товара | | Код организации, предприятия по ОКПО
(если он установлен) |
| | | | | |
| | (указывается зарегистрированное в Российской Федерации наименование места происхождения товара) | | |
| | (71) Заявитель: | | | Код страны по стандарту ВОИС ST.3
(если он установлен) |
| | | | | |
| | (указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество физического лица) | | |
| | Полный почтовый адрес заявителя |
| | | | | |
| | | Телефон: | Телекс: | Факс: |
| | | (98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) |
| | | | | |
| | | Телефон: | Телекс: | Факс: |
| | | (74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, местонахождение) |
| | | | | |
| | | Телефон: | Телекс: | Факс: |
| | | Вид товара или конкретный товар |
| | | Описание особых свойств товара | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | Место производства (с указанием границ географических объектов) |
| | | | | |
| | | | | |
| | Перечень прилагаемых документов: | кол-во л. в 1 экз. | кол-во экз. |
| | | | | |
| | | документ об уплате пошлины в установленном размере | | |
| | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | заключение компетентного органа | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке | | |
| | | | |
| | | | | |
| | | доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного | | |
| | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | другой документ (указать) | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | Подпись | | |
| | | подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью) |
Приложение 4