ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 11.11.94 N 258 (ред. от 28.08.96) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ГРАЖДАНАМИ В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ЗАЯВЛЕНИЕ

                          ЗАЯВЛЕНИЕ <**>\r\n \r\nО регистрации ____________________________________________________\r\n                 (полное наименование плательщика взносов)\r\n__________________________________________________________________\r\nСокращенное наименование _________________________________________\r\nЮридический адрес ________________________________________________\r\nФактический адрес ________________________________________________\r\nРасчетный счет <*> N ______________________ в ____________________\r\n                                           (наименование банка)\r\nМФО ______________________________________________________________\r\nВалютный счет <*> N _______________________ в ____________________\r\n                                           (наименование банка)\r\nМФО ______________________________________________________________\r\nСвидетельство о государственной\r\nрегистрации плательщика от ___________________ N _________________\r\nНаименование органа, выдавшего свидетельство о государственной\r\nрегистрации ______________________________________________________\r\nДата получения средств\r\nна оплату труда ______________ Количество работающих <***> _______\r\n \r\nС порядком  уплаты  страховых  взносов  в  ПФР,  начисления пени и\r\nприменения финансовых санкций ознакомлены и обязуемся в 30-дневный\r\nсрок, т.е.   до  ________________  199_ г.,  представить  в  пункт\r\nуполномоченного "Извещение из банка".\r\n \r\nМ.П.  Руководитель предприятия,\r\nучреждения, организации  _________  ________________________\r\n                         (подпись)  (фамилия, имя, отчество)\r\nТелефон N ______________\r\nГлавный (старший)\r\nбухгалтер                _________  ________________________\r\n                         (подпись)  (фамилия, имя, отчество)\r\nТелефон N ______________\r\n                                    "__" ___________ 199_ г.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nДата выдачи Извещения страхователю        "__" ___________ 199_ г.\r\nРегистрационный номер ПФР ________________________________________\r\nРазмер тарифа страховых взносов __________________________________\r\nФ.И.О. и подпись заявителя _______________________________________\r\nПодпись уполномоченного ПФР ______________________________________\r\n \r\nДанные по посреднику заполняются на обороте заявления.\r\n \r\nДанные доверенного  лица (посредника) работодателя,  производящего\r\nрегистрацию в ПФР:\r\nФ.И.О. доверенного лица __________________________________________\r\nНаименование организации - посредника ____________________________\r\nЮридический адрес ________________________________________________\r\nАдрес офиса ______________________________________________________\r\nТелефон __________________________________________________________\r\nПаспортные данные посредника: ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДоверенность работодателя на  регистрацию  в  ПФР,  оформленная  в\r\nсоответствии с    требованиями    гражданского   законодательства,\r\nприлагается.\r\n \r\nМ.П. "__" ______________ 199_ г.          ________________________\r\n                                         (подпись посредника)\r\n<*> Расчетный  (текущий)  и валютный  счет  заполняется  на  вновь\r\nобразованных  плательщиков  уполномоченными  ПФР  после  получения\r\n"Извещения из банка" об открытии соответствующего счета.\r\n<**> К   заявлению   прилагается   письмо   органа  статистики   о\r\nприсвоении кодов по ОКПО и классификационных признаков.\r\n<***> Количество  работающих  указывается  с   учетом  численности\r\nосновного и внесписочного состава работающих.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 2
к Инструкции о порядке уплаты
страховых взносов работодателями
и гражданами в ПФР

Уполномоченному Пенсионного фонда РФ
по _________________________________
(городу (району))