ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 342н (ред. от 12.12.2012 с изменениями, вступившими в силу с 26.02.2013) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА"

Приложение N 4. ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ТРАВМООПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА

1. Дата проведения оценки:
2. Наименование аттестующей организации:
3. Перечень применяемого производственного оборудования, инструментов и приспособлений, используемых на рабочем месте:
4. Перечень нормативных правовых актов по охране труда, используемых при оценке травмоопасности рабочего места:
5. Результаты оценки травмоопасности рабочего места:

Нормативный правовой акт	Требования нормативных правовых актов	Фактическое состояние объектов оценки травмоопасности на рабочем месте	Оценка соответствия травмоопасности рабочего места нормативным правовым актам по охране труда	Необходимые мероприятия
1	2	3	4	5

6. Выводы по результатам оценки:

производственное оборудование:		;
	(соответствует (не соответствует) нормативным требованиям (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие))
приспособления и инструменты:		;
	(соответствуют (не соответствует) нормативным требованиям (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие))
обучение и инструктаж проводятся:		;
	(в соответствии (не в соответствии) с нормативными требованиями охраны труда (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие))
дополнительные объекты оценки:
	(соответствуют (не соответствует) нормативным требованиям (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие))	.

7. Условия труда на рабочем месте по травмоопасности относятся к классу ___

Специалист(ы) аттестующей организации, проводивший(е) оценку:


(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

Ответственное лицо аттестующей организации


(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 5
к Порядку проведения
аттестации рабочих мест
по условиям труда,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 26 апреля 2011 г. N 342н