| Представляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Российской Федерации на имя | Код организации, предприятия по ОКПО (если он установлен) |
| | |
| 71 Заявитель (и): | |
| | |
| (указываются полное имя или наименование и местожительство или местонахождение. Данные о местожительстве авторов - заявителей приводятся в графе с кодом 97) | Код страны по стандарту ВОИС ST.3 (если он установлен) |
| [ ] Прошу (просим) установить приоритет изобретения по дате: | |
| [ ] подачи первой (ых) заявки (ок) в стране - участнице Парижской конвенции (п. 2 ст. 19 Закона). | |
| [ ] поступления более ранней заявки в Патентное ведомство в соответствии с п. 4 ст.19 Закона | |
| [ ] поступления первоначальной заявки в Патентное ведомство в соответствии с п. 5 ст. 19 Закона | |
| [ ] поступления дополнительных материалов в более ранней заявке (п. 3 ст.19 Закона) | |
| (заполняются только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата поступления заявки в Патентное ведомство) | |
| | | |
| [ ] N первой, более ранней, первоначальной, заявки | [ ] Дата испрашиваемого приоритета | 33 Код страны подачи по ST. 3 (при испрашивании конвенционного приоритета) |
| 1. | | |
| 2. | | |
| 3. | | |
| 54 Название изобретения | |
| 98 Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) | |
| | | |
| Телефон: | Телекс: | Факс: |
| 74 Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, местонахождение) | |
| | | |
| Телефон: | Телекс: | Факс: |