| Сведения на момент открытия | | | Изменения, вносимые в Реестр | |
| Полное (фирменное) и сокращенное наименование кредитной организации | | | | |
| Регистрационный N | | | | |
| дата регистрации | | | | |
| Ф.И.О. Председателя Правления | | | | |
| номер телефона | | | | |
| Ф.И.О. главного бухгалтера | | | | |
| номер телефона | | | | |
| наименование или номер дополнительного офиса кредитной организации | | | | |
| дата открытия дополнительного офиса кредитной организации | | | | |
| документ, на основании которого произведена запись в Реестре об открытии дополнительного офиса кредитной организации | дата | | | |
| номер | | | |
| хранится в деле | | | |
| место нахождения (почтовый адрес) дополнительного офиса кредитной организации | | | | |
| номера телефонов, факсов | | | | |
| сведения о руководителе дополнительного офиса кредитной организации (Ф.И.О., должность) | | | | |
| перечень операций, делегируемых кредитной организацией дополнительному офису | | | | |
| дата внесения изменений в Реестр | | | | |
| документ, на основании которого произведена запись о внесении изменений в Реестре | дата | | | |
| номер | | | |
| хранится в деле | | | |
| дата закрытия дополнительного офиса кредитной организации | | | | |
| документ, на основании которого произведена запись в Реестре о закрытии дополнительного офиса кредитной организации | дата | | | |
| номер | | | |
| хранится в деле | | | |
| дата внесения записи в Реестр: - об открытии дополнительного офиса кредитной организации - о закрытии дополнительного офиса кредитной организации | | | | |
| Ф.И.О., внесшего запись в Реестр, и его подпись: - об открытии дополнительного офиса кредитной организации - об изменениях в Реестре - о закрытии дополнительного офиса кредитной организации | | | | |