| N п/п | Дата выдачи бланков | Количество выдаваемых бланков | Серии и номера выдаваемых бланков | Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего бланки | Подпись лица, получившего бланки | Отметки о возврате неиспользованных бланков (количество возвращенных бланков, их серии и номера, причины возврата, должность, фамилия, имя, отчество лица, возвратившего бланки, дата возврата, подпись лица, возвратившего бланки) | Отметки о порче бланков (количество, их серии, номера, должность, фамилия, имя, отчество и подпись лица, возвратившего бланки, отметки о списании со ссылкой на акт) | Отметки об утрате бланков (количество, их серии и номера, должность, фамилия, имя, отчество и подпись работника, ответственного за их сохранность, отметки о списании со ссылкой на акт) | Дополнительная информация (о проведении служебных расследований по фактам нарушений Правил изготовления, учета, хранения и уничтожения бланков исполнительных листов и т.п.) |