\r\n ПРОТОКОЛ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ \r\n \r\nг. ____________________ "__" _____ 19__ г.\r\n \r\n Я, __________________________________________________________,\r\n (должность, звание, фамилия, имя, отчество)\r\n \r\nв соответствии со ст. ст. 234,235, КоАП РСФСР составил настоящий\r\nПротокол в том, что гр-н(ка) _____________________________________\r\n (фамилия, имя, отчество)\r\n__________________________________________________________________\r\n (место, время совершения и существо административного\r\n_________________________________________________________________,\r\n правонарушения)\r\nт.е. в его(ее) действиях содержится состав правонарушения,\r\nпредусмотренный ст. 168 Кодекса РССР об административных\r\nправонарушениях.\r\n Права и обязанности (ст. 247 КоАП РСФСР) лицу, привлекаемому к\r\nадминистративной ответственности, разъяснены.\r\n \r\n _____________\r\n (подпись)\r\n \r\n Факт правонарушения удостоверяют свидетели:\r\n 1. ___________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)\r\n 2. ___________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (фамилия, имя, отчество, место жительства свидетеля)\r\n \r\n Подписи свидетелей:\r\n 1. ________________\r\n 2. ________________\r\n \r\n Объяснение правонарушителя: __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Сведения о правонарушителе:\r\n 1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________\r\n 2. Год и место рождения ______________________________________\r\n 3. Место работы, службы или учебы ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование предприятия, учреждения)\r\n \r\n 1. Место жительства __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n 2. Семейное положение ______________ на иждивении _______ чел.\r\n 3. Получаемая зарплата в месяц _______________________________\r\n 4. Документ, удостоверяющий личность _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование документа, номер, кем и когда выдан)\r\n \r\n Произведенным личным досмотром и досмотром вещей\r\nправонарушителя обнаружено (и изъято): ___________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (результаты личного досмотра и досмотра вещей, изъятые\r\n__________________________________________________________________\r\n вещи и документы, объяснение правонарушителя)\r\n \r\n Данные сведения и объяснения записаны с моих слов правильно,\r\nкопию протокола получил:\r\n \r\n____________________________________ ____________________________\r\n(подпись лица, составившего протокол) (подпись правонарушителя\r\n или отметка об отказе\r\n от подписи)\r\n \r\n Подписи понятых:\r\n 1. __________________________\r\n 2. __________________________\r\n \r\n Примечание. Правонарушитель вправе требовать внесения в\r\nпротокол объяснений и замечаний по содержанию протокола, а также\r\nизложить мотивы своего отказа от его подписи.