ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 28.10.95 N 1050 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ДОПУСКА ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ТАЙНЕ"

КАРТОЧКА

1.
	(фамилия, имя, отчество)

2.
	(год и место рождения)	(учетный номер карточки по журналу)

3.	Сведения о наличии загранпаспорта ____
		Место для
		фотографии
4.	Образование ______________________	4,5 x 6 см
	(наименование учебного
		М.П.
	заведения, когда закончил)
		Фотография __________________________________
5.	Домашний адрес ___________________	(фамилия, инициалы)
		и данные, указанные в карточке, удостоверяются.
6.	Особые отметки ___________________

		Работник подразделения по защите гостайны
	(данные об изменении фамилии, адреса)
		(подпись)

		"__" ___________ 199_ г.

Линия сгиба

10. Сведения о нарушениях режима и принятых мерах ______________________________________________

11. Ближайшие родственники (отец, мать, сестры и братья, дети старше 16 лет), а также муж (жена)

Оборотная сторона

7. Данные о проведении проверочных			8. Распоряжения о допуске:
мероприятий органами Федеральной
службы безопасности Российской
Федерации			1. Допустить ________________________________
Проверка по _____ форме произведена.			(фамилия и инициалы)
			к работам и документам по _____________ форме.

________________________________			Руководитель организации
(подпись)			____________________________________
			(подпись)
М.П. N ___ "__" _________ 19__ г.
			"__" ___________ 199_ г.

			М.П.

Линия сгиба

9. Трудовая деятельность с момента оформления допуска

N п/п	Наименование организации, юридический адрес	Занимаемая должность (подразделение)	Номер и дата приказа о приеме	Номер и дата приказа об увольнении	Примечание

Форма 4