| Ед. изм., источ. инфор. | Заемщик 1 | Заемщик 2 | ... | |
| ссуд. задол. 1.1 | ссуд. задол. ... | ссуд. задол. 2.1 | ссуд. задол. ... | ... | ... | Итого |
| 1 | | 2 | 3 | 4 | 5 | | | |
| 1. Общая характеристика заемщика | | | | | | | | |
| 1.1. Номер балансового счета, открытого клиенту (лицевого) | | | | | | | | |
| 1.2. Местонахождение заемщика | | | | | | | | |
| 1.3. Местонахождение банка (филиала), предоставившего кредит | | | | | | | | |
| 1.4. Характер отношений с банком | | | | | | | | |
| 1.5. ИНН | | | | | | | | |
| 2. Характер деятельности заемщика | | | | | | | | |
| 2.1. Вид деятельности заемщика | ОКОНХ | | | | | | | |
| 3. Условия кредитного договора | | | | | | | | |
| 3.1. Дата выдачи ссуды | ч.м.г. | | | | | | | |
| 3.2. Дата погашения ссуды | ч.м.г. | | | | | | | |
| 3.3. Процентная ставка | % | | | | | | | |
| 3.4. Первоначально предоставленная сумма кредита | тыс. руб. | | | | | | | |
| 3.4.1. в т.ч. ссуды, предоставленные за счет фонда материального поощрения | - " - | | | | | | | |
| 3.5. Количество дополнительных соглашений | шт. | | | | | | | |
| 3.6. Последняя дата переоформления кредита | ч.м.г. | | | | | | | |
| 3.7. Изменение условий при пролонгации: |
| 3.7.1. увеличение срока | дни | | | | | | | |
| 3.7.2. изменение процентной ставки | % | | | | | | | |
| 3.7.3. увеличение суммы предоставленного кредита | тыс. руб. | | | | | | | |
| 3.8. Краткосрочная ссудная задолженность в рублях | тыс. руб. | | | | | | | |
| 3.9. Краткосрочная ссудная задолженность в иностранной валюте | - " - | | | | | | | |
| 3.10. Долгосрочная ссудная задолженность в рублях | - " - | | | | | | | |
| 3.11. Долгосрочная ссудная задолженность в иностранной валюте | - " - | | | | | | | |
| 4. Сумма учтенных банком векселей |
| 4.1. в рублях | тыс. руб. | | | | | | | |
| в т.ч. не погашенных в срок | - " - | | | | | | | |
| 4.2. в иностранной валюте | - " - | | | | | | | |
| в т.ч. не погашенных в срок | - " - | | | | | | | |
| 5. Суммы, не взысканные по банковским гарантиям | - " - | | | | | | | |
| 6. Дебиторская задолженность по факторинговым операциям | - " - | | | | | | | |
| 7. Виды обеспечения | | | | | | | | |
| 7.1. Залог всего, в том числе: | - " - | | | | | | | |
| 7.1.2. государственные ценные бумаги | - " - | | | | | | | |
| 7.1.3. драгоценные металлы | - " - | | | | | | | |
| 7.2. Гарантии и поручительства всего, в том числе: | | | | | | | | |
| 7.2.1. гарантии и поручительства, а также аваль субъектов, перечисленных в п. 2.6.2 Инструкции Банка России N 62а от 30.06.97 | - " - | | | | | | | |
| 7.3. Страхование | - " - | | | | | | | |
| 7.4. Другие виды обеспечения | - " - | | | | | | | |
| 7.5. Дата начала реализации залога | - " - | | | | | | | |
| 8. Задолженность, просроченная по основному долгу, в т.ч. | тыс. руб. | | | | | | | |
| 8.1. до 5 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 8.2. от 6 до 30 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 8.3. от 31 до 60 дней включительно | | | | | | | | |
| 8.4. от 61 до 90 дней включительно | | | | | | | | |
| 8.5. от 91 до 180 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 8.6. свыше 180 дней | - " - | | | | | | | |
| 9. Просроченные проценты | - " - | | | | | | | |
| 9.1. до 5 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 9.2. от 6 до 30 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 9.3. от 31 до 60 дней включительно | | | | | | | | |
| 9.4. от 61 до 90 дней включительно | | | | | | | | |
| 9.5. от 31 до 180 дней включительно | - " - | | | | | | | |
| 9.6. свыше 180 дней | - " - | | | | | | | |
| 10. Классификация ссуды |
| 10.1. стандартная задолженность | тыс. руб. | | | | | | | |
| 10.2. нестандартная | - " - | | | | | | | |
| 10.3. сомнительная | - " - | | | | | | | |
| 10.4. безнадежная | - " - | | | | | | | |
| 11. Сформированный резерв под возможные потери по ссудам | - " - | | | | | | | |
| 12. Расчетный резерв под возможные потери по ссудам | - " - | | | | | | | |
| 13. Проценты к получению (исчисленные согласно принципу начисления) | тыс. руб. | | | | | | | |
| 14. Внебалансовые обязательства банка | - " - | | | | | | | |
| 15. Фактически созданные резервы под возможные потери по расчетам с дебиторами (б/с 60324) | - " - | | | | | | | |
| 16. Резервы под возможные потери по расчетам с дебиторами (корр. А2) | - " - | | | | | | | |
| 17. Остаток задолженности по ссудам, предоставленным за счет фонда материального поощрения (корр. А21) | - " - | | | | | | | |