ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16.07.2001 N 268 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО КЛАССИФИКАТОРА "СЛОЖНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ" (ВМЕСТЕ С ОТРАСЛЕВЫМ КЛАССИФИКАТОРОМ ОК СКМУ 91500.09.0002-2001)
1 ВВЕДЕНИЕ
1.1 Общие положения и нормативные ссылки
Отраслевой классификатор 91500.09.0002-2001 "Сложные и комплексные медицинские услуги" разработан институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко (Н.В.Данилова, В.С.Преображенская), Московской медицинской академией им.И.М.Сеченова (П.А.Воробьев, И.Б.Горбунова, Д.В.Лукъянцева).
Основанием для разработки ОК СКМУ являются: Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", "Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении" от 21.07.1998, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 113 "О введении классификатора "Простые медицинские услуги".
ОК СКМУ разработан с учетом принципов, правил и требований установленных в стандартах Государственной системы стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92 - ГОСТ Р 1.5-92), Решении коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования от 03.12.97 г. N 14/43/6-11 "Об основных положениях стандартизации в здравоохранении", Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС N 12 от 19.01.98 г. "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении", Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2000 N 302 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении", Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2000 N 301 "О введении в действие отраслевого стандарта "Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения", с учетом рекомендаций экспертов ВОЗ по Международной классификации процедур в медицине (ICPM 1978 г.) и резолюции WHO 29.35, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1976 году, подтвержденной при рассмотрении экспертами ВОЗ Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10, Москва, 1995), с использованием практического опыта отечественной и международной стандартизации.
ОК СКМУ согласно "Основным положениям стандартизации в здравоохранении" относится к группе 09 - "Классификация и систематизация медицинских услуг".
1.2 Цели и задачиOK СКМУ разработан для решения следующих задач:
- обеспечения качества медицинской помощи, технологий его оценки (сертификация медицинских услуг, аккредитация медицинских учреждений);
- разработки и постоянной актуализации технологий выполнения медицинской помощи (установление научно - обоснованных требований к номенклатуре, объему, доступности медицинских услуг);
- введения системы действенных экономических расчетов;
- обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи.
Целью разработки и внедрения ОК СКМУ является:
- обеспечение структурирования нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения больных;
- актуализация методик расчетов тарифов на медицинские услуги;
- разработка критериев и методологии оценки лечебно - диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности медицинской помощи.
1.3 Определения и сокращенияВ настоящем ОК СКМУ применяются названия сложных и комплексных медицинских услуг в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Термины исключают их различную трактовку. Используются следующие термины и определения:
| В тексте документа используются следующие сокращения: | |
| ГОСТ | Государственный стандарт |
| ВОЗ (WHO) | Всемирная организация здравоохранения |
| МКБ-10 | Международная классификация заболеваний, травм и причин смерти 10-го пересмотра |
| ОК ПМУ | Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги" 91500.09.0001-2001 |
| ОК СКМУ | Отраслевой классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги" |
| ОКОНХ | Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства |
| ОКУН | Общероссийский классификатор услуг населению ОК 002-93 |
| ОМС | обязательное медицинское страхование граждан |
| ICPM | Международная классификация процедур в медицине (1978 г.) |
OK СКМУ является перечнем сложных и комплексных медицинских услуг развивающих группу 08 и подгруппу 081 Общероссийского классификатора услуг населению - ОКУН (ОК 002-93).
Номер классификатора расшифровывается следующим образом:
ОК СКМУ представляет собой построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Иерархия включает тип услуги, класс услуги и вид услуги. ОК СКМУ представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в условиях быстро развивающихся медицинских технологий методов диагностики и лечения.
Система кодирования разработана таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих сложных и комплексных медицинских услуг в ОК СКМУ. При кодировании применен серийно - порядковый метод нумерации согласно требованиям "Основных положений единой системы классификации и кодирования технико - экономической и социальной информации и унифицированных систем документации Российской Федерации" ПР 50.1.019-2000.
1.4.1 Кодировка сложных и комплексных медицинских услугВ ОК СКМУ предусмотрена трехступенчатая иерархическая классификация. На каждой ступени классификация осуществляется по значимым классификационным признакам.
На первой ступени классификации располагают типы сложных и комплексных медицинских услуг, на второй - классы сложных и комплексных медицинских услуг, на третьей - виды сложных и комплексных медицинских услуг. Таким образом, каждая сложная или комплексная медицинская услуга имеет семизначный цифровой код следующей структуры:
- Код типа ОК СКМУ принимает значение от 01 до 99
- Код класса ОК СКМУ принимает значение от 001 до 999
- Код вида ОК СКМУ принимает значение от 01 до 99
ПРИМЕР:
| 01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ | - код типа услуги; |
| 01.001 Акушерство и гинекология | - код класса услуги; |
| 01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача - гинеколога первичный | - код вида услуги |
В ОК СКМУ 5 типовых разделов, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99; 69 классовых разделов, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 001 до 999. Разрядность кода вида услуги от 01 до 99 достаточна для резервации необходимого количества кодов медицинских услуг в каждом классе.
Разрядность типовых, классовых разделов и кода вида услуги позволяет вносить изменения и дополнения в ОК СКМУ без изменения существующей кодировки сложных и комплексных медицинских услуг.
1.4.2 Характеристика типовых разделов ОК СКМУКаждая сложная или комплексная медицинская услуга относится к типовому разделу. ОК СКМУ содержит 5 типовых разделов, которые представлены следующим перечнем:
01 УСЛУГИ ВРАЧА ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ.Раздел содержит перечень лечебно - диагностических услуг формирующий этапы процесса оказания медицинской помощи
02 УСЛУГИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.Раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых медицинским персоналом, имеющим диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами.
03 КОМПЛЕКСНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЛАБОРАТОРНЫЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ, РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И ДР.).В этом разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая лабораторные (исследование биологических жидкостей, морфологическое исследование тканей и т.д.), функциональные инструментальные (ультразвуковые исследования, электрокардиография, фонокардиография, использование волоконной оптики и т.д.), рентгенорадиологические, выполняемые на этапе диагностического поиска.
04 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ.Раздел содержит перечень услуг профилактической направленности, таких как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно - оздоровительные мероприятия.
05 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ.В данном разделе содержится перечень услуг связанных с социальной и медицинской реабилитацией больных.
1.4.3 Характеристика классовых разделов ОК СКМУВ каждом типовом разделе сложные и комплексные медицинские услуги делятся на классы. Деление происходит в соответствии с установленным перечнем медицинских специальностей. В ОК СКМУ предусмотрено 69 классовых разделов. Выделяются следующие классовые разделы:
001 - акушерство и гинекология
002 - аллергология и иммунология
003 - анестезиология и реаниматология
004 - гастроэнтерология
005 - гематология
006 - генетика
007 - гериартрия
008 - дерматовенерология
009 - детская онкология
010 - детская хирургия
011 - детская эндокринология
012 - диабетология
013 - диетология
014 - инфекционные болезни
015 - кардиология
016 - клиническая лабораторная диагностика
017 - клиническая фармакология
018 - колопроктология
020 - лечебная физкультура и спорт
021 - социальная гигиена, санитария и эпидемиология
022 - мануальная терапия
023 - неврология
024 - нейрохирургия
025 - нефрология
026 - общая врачебная практика (семейная медицина)
027 - онкология
028 - оториноларингология
029 - офтальмология
031 - педиатрия
032 - неонатология
033 - профпатология
034 - психотерапия
035 - психиатрия
036 - психиатрия - наркология
037 - пульмонология
038 - радиология
039 - рентгенология
040 - ревматология
041 - рефлексотерапия
043 - сердечно - сосудистая хирургия
044 - скорая медицинская помощь
045 - судебно - медицинская экспертиза
046 - сурдология - оториноларингология
047 - терапия
048 - токсикология
049 - торакальная хирургия
050 - травматология и ортопедия
051 - трансфузиология
052 - ультразвуковая диагностика
053 - урология
054 - физиотерапия
055 - фтизиатрия
056 - функциональная диагностика
057 - хирургия
058 - эндокринология
059 - эндоскопия
060 - бактериология
061 - вирусология
062 - эпидемиология
063 - ортодонтия
064 - стоматология детская
065 - стоматология терапевтическая
066 - стоматология ортопедическая
067 - стоматология хирургическая
068 - челюстно - лицевая хирургия
069 - прочие
Порядковый номер классовых разделов идентичен во всех типовых разделах. Если для данного класса в данном типе не выделяется конкретная услуга, то этот класс опущен (не прописан) в типовом разделе, вместе с тем за ним сохраняется его порядковый номер. При необходимости классовый раздел может быть легко восстановлен без изменения кодов внутри типового раздела.
В классовый раздел "Прочие" могут быть отнесены сложные и комплексные услуги, которые выполняются медицинскими работниками в настоящее время не имеющими определенной специальности согласно Номенклатуре специальностей, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.4.4 Характеристика видовых разделов ОК СКМУВ каждом классовом разделе ОК СКМУ перечисляются конкретные сложные и комплексные медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в ОК СКМУ сложной или комплексной медицинской услуги являлось удовлетворение определению сложной или комплексной медицинской услуги, возможность описания состава услуги.
Каждая из перечисленных сложных и комплексных медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует определению сложной и комплексной медицинской услуги. Так, например, простая медицинская услуга "пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.003 по ОК ПМУ) имеет значение лишь в совокупности с простыми медицинскими услугами "сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.001 по ОК ПМУ), "визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.002 по ОК ПМУ), "перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей" (01.14.004 по ОК ПМУ) и т.д., что сформирует сложную медицинскую услугу "прием (осмотр, консультация) первичный". В дальнейшем, для формирования диагностического этапа медицинской помощи необходимо подключение сложных медицинских услуг "общий (клинический) анализ крови", "анализ крови биохимический общетерапевтический", "ультразвуковое исследование органов брюшной полости", простых медицинских услуг "рентгенография желчного пузыря" (06.14.001 по ОК ПМУ), "рентгенография печени" (06.14.002 по ОК ПМУ) и т.д., что приводит к возникновению комплексной медицинской услуги "комплекс исследований для диагностики печеночной недостаточности".
1.5 Ведение ОК СКМУВедение ОК СКМУ осуществляется Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова со всеми заинтересованными организациями и ведомствами.