| Наименование показателя | Код стр. | Отчетный год | Предыдущий год |
| доходы | расходы | результат | доходы | расходы | результат |
| всего | в т.ч. экстраординарные | всего | в т.ч. экстраординарные | гр. 3 - гр. 5 | гр. 4 - гр. 6 | всего | в т.ч. экстраординарные | всего | в т.ч. экстраординарные | гр. 11 - гр.13 | гр. 12 - гр.14 |
| "+" | "-" | "+" | "-" | "+" | "-" | "+" | "-" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| Денежные средства | 020 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Банковские вклады (депозиты) | 030 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Государственные ценные бумаги Российской Федерации | 040 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации, муниципальные ценные бумаги | 042 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Ценные бумаги | 050 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| в том числе: |
| акции, доли в капитале, паи |
| другие ценные бумаги (кроме акций, включенных в строку 050) | 053 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Валютные ценности | 060 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Недвижимое имущество | 070 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Отдельные квартиры | 073 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Другие виды активов, по которым не установлен норматив оценки активов | 080 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Другие виды активов, по которым установлен норматив оценки активов | 083 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Ссуды по страхованию жизни | 090 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Итого (сумма строк с 020 по 090) | 100 | | | | | | | | | | | | | | | | |