ПРИКАЗ Минфина РФ от 30.12.96 N 111 (ред. от 19.01.98) "О ГОДОВОЙ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ОТЧЕТНОСТИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ СТРАХОВЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В ПОРЯДКЕ НАДЗОРА"



ОТЧЕТ О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ


(в ред. - Приказа Минфина РФ от 19.01.98 N 4н)

Форма N 7а-страховщик

Страховая организация _________________

Регистрационный номер страховщикаденьмесяцгодединица измерения
ф. 7а тыс. руб.
Наименование показателя Код строки На начало года На конец года Источник
форма строка (раздел) графа
1 2 3 4

1. Размещение страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию

Страховые резервы по обязательному медицинскому страхованию 010 N 1 N 9 с. 495 с. 016 Примечание 1 3, 4 3, 6
Денежные средства 020 Примечание 2
Банковские вклады (депозиты) 030 N 7а подраздел 2.1, 2.2 и 2.3 сумма строк "итого" 7, 8
Государственные ценные бумаги Российской Федерации 040 N 7а подразделы 3.1.1, 3.1.2 и 3.1.3 сумма строк "итого" 5, 6
Государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации 042 N 7а подразделы 3.2.1, 3.2.2 и 3.2.3 сумма строк "итого" 6, 7
Ценные бумаги 050 N 7а строка "всего" раздела 4 6, 7
Прочие виды размещения 080 N 7а подразделы 5.1, 5.2 и 5.3 сумма строк "итого" 3, 4

Примечания. 1. По строке 010 отражается сумма страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию (резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, резерв предупредительных мероприятий).

2. По строке 020, графа 3, 4, показываются денежные средства, представляющие страховые резервы по обязательному медицинскому страхованию.

2. Банковские вклады (депозиты)
Наименование банка ИНН и БИК банка Банковские вклады (депозиты)
срочные до востребования всего
на начало года на конец года на начало года на конец года на начало года гр. 3 + + гр. 5 на конец года гр. 4 + + гр. 6
1 2 3 4 5 6 7 8

2.1. Резерв оплаты медицинских услуг
2.1. Резерв оплаты медицинских услуг
Итого

2.2. Запасной резерв
2.2. Запасной резерв
Итого

2.3. Резерв предупредительных мероприятий
Итого
3. Государственные ценные бумаги Российской Федерации, государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации

3.1. Государственные ценные бумаги Российской Федерации
3.1. Государственные ценные бумаги Российской Федерации
Наименование ценной бумаги Код ценной бумаги Стоимость ценных бумаг
номинальная балансовая
на начало года на конец года на начало года на конец года
1 2 3 4 5 6

3.1.1. Резерв оплаты медицинских услуг
3.1.1. Резерв оплаты медицинских услуг
Итого

3.1.2. Запасной резерв
3.1.2. Запасной резерв
Итого

3.1.3. Резерв предупредительных мероприятий
3.1.3. Резерв предупредительных мероприятий
Итого

3.2. Государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации
3.2. Государственные ценные бумаги субъектов Российской Федерации
Наименование эмитента Наименование ценной бумаги ИНН эмитента Код ценной бумаги Стоимость ценных бумаг
номинальная балансовая
на начало года на конец года на начало года на конец года
1 2 3 4 5 6 7

3.2.1. Резерв оплаты медицинских услуг
3.2.1. Резерв оплаты медицинских услуг
Итого

3.2.2. Запасной резерв
3.2.2. Запасной резерв
Итого

3.2.3. Резерв предупредительных мероприятий
Итого
4. Ценные бумаги

4.1. Акции, принадлежащие страховой организации на правах акционера
4.1. Акции, принадлежащие страховой организации на правах акционера
Наименование акционерного общества Категория акции ИНН организации - эмитента Код ценной бумаги Код категории акции Стоимость акций Уставн. капитал акцион. общества Доля в капитале акционерного общества в процентах
номинальная покупная рыночная балансовая
на начало года на конец года на начало года на конец года на начало года на конец года на начало года на конец года на начало года на конец года на начало года (гр. 5 : гр. 13 x 100) на конец года (гр. 6 : гр. 14 x 100)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4.1.1. Запасной резерв
4.1.1. Запасной резерв
Итого x x x x

4.1.2. Резерв предупредительных мероприятий
4.1.2. Резерв предупредительных мероприятий
Итого x x x x

4.2. Другие ценные бумаги
4.2. Другие ценные бумаги
Наименование организации - эмитента Наименование ценной бумаги ИНН организации - эмитента Код ценной бумаги Стоимость ценных бумаг
номинальная балансовая
на начало года на конец года на начало года на конец года
1 2 3 4 5 6 7

4.2.1. Запасной резерв
4.2.1. Запасной резерв
Итого

4.2.2. Резерв предупредительных мероприятий
Итого
Всего размещено (стр. "итого", гр. 11, 12, подраздел 4.1.1, 4.1.2 + стр. "итого" гр. 6, 7, подраздел 4.2.1, 4.2.2)
5. Прочие виды активов, покрывающих страховые резервы по обязательному медицинскому страхованию
Наименование показателя Код других активов На начало года На конец года
1 2 3 4

5.1. Резерв оплаты медицинских услуг
5.1. Резерв оплаты медицинских услуг
Итого

5.2. Запасной резерв
5.2. Запасной резерв
Итого

5.3. Резерв предупредительных мероприятий
Итого
6. Результаты размещения страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию

Наименование показателя Код стр. Отчетный год Предыдущий год
доходы расходы результат доходы расходы результат
всего в т.ч. экстраординарные всего в т.ч. экстраординарные гр. 3 - - гр. 5 гр. 4 - - гр. 6 всего в т.ч. экстраординарные всего в т.ч. экстраординарные гр. 11 - гр. 13 гр. 12 - гр. 14
"+" "-" "+" "-" "+" "-" "+" "-"
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Денежные средства 020
Банковские вклады (депозиты) 030
Государственные ценные бумаги РФ 040
Государственные ценные бумаги субъектов РФ 042
Ценные бумаги 050
Прочие виды размещения 080
Итого (сумма строк с 020 по 080) 100

Руководитель

Главный бухгалтер

Утверждена
Министерством финансов
Российской Федерации
для годовой отчетности за 1996 г.,
представляемой в порядке надзора