ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.07.98 N 709 "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"
ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ
Наименование
органа записи актов
гражданского состояния | ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ______ |
| от "__" ___________________ ____ года |
| (первый, второй экземпляры) |
| 1. Фамилия | |
| | 2. Имя | 3. Отчество | |
| | 4. Дата рождения "__" __________________ ____ года | |
| | 5. Место рождения | |
| | 6. Пол | 7. Гражданство | |
| | 8. Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего) | |
| | 9. Дата смерти "__" __________________ ____ года | | |
| | 10. Место смерти | | |
| | 11. Причина смерти | | |
| | 12. Документ, подтверждающий факт смерти | | |
| | а) документ установленной формы о смерти N __ от "__" _______ ____ года | |
| | | | |
| | (наименование медицинской организации или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, выдавших документ) | |
| | б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица умершим (нужное подчеркнуть) | |
| | | | |
| | (наименование суда) | |
| | от "__" ______________ ____ года | |
| | в) документ о факте смерти лица, необоснованно репрессированного | |
| | | |
| | (наименование органа, выдавшего документ) | |
| | от "__" ______________ ____ года | |
| | 13. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя либо наименование и юридический адрес организации, сделавших заявление о смерти | | |
| | | (подпись) | |
| | 14. Выдано свидетельство серия _________________ N ___________ | | |
| | 15. Иные сведения и служебные отметки | | |
Печать
органа записи
актов гражданского
состояния | Специалист | | |
| | (подпись) |
Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния | |
| |
| (подпись) |
УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709