| | | | Форма РТ/ДОП N | | |
| | | | | | | | | |
| | N Входящий | | N Регистрационный | | |
| | |
| | | от __ ____ ____ г. | | | от __ ______ ____ г. | |
| | | |
| | | |
| | В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ | |
| | | |
| | 121858, Москва, Бережковская наб., 30, корп. 1 | |
| | | |
| | ДОПОЛНЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (Формы РТ)
НА ОФИЦИАЛЬНУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ
(ТОПОЛОГИИ) | |
| | ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)): | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | (Полное имя или наименование 1-го заявителя или заявителя(ей), не указанного(ых) в п. 1 формы РТ и его (их) местонахождение. | |
| | НАЗВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ С ДАННОЙ ТОПОЛОГИЕЙ
(Указанного в п. 3 формы РТ): | |
| | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | (Дополнение к п. 7А Формы РТ) | |
| | СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | | | | | (Дополнение к п. 7А Формы РТ) | |
| | СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | | | | | (Дополнение к п. 7А Формы РТ) | |
| | СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РТ | | | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РТ | | | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись скрепляется печатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления. | |
| | | |