ИНСТРУКЦИЯ Госналогслужбы РФ от 16.06.95 N 34 (ред. от 31.12.97) "О НАЛОГООБЛОЖЕНИИ ПРИБЫЛИ И ДОХОДОВ ИНОСТРАННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ"

ФОРМА 1011FE(P)(1997) УВЕДОМЛЕНИЕ О ПАССИВНЫХ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

[ ][ ][ ][ ][x][ ][ ][x]	Поля заполняются печатными буквами
	Fields are filled by block letters

[ ]	1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23
	Тел.: (095) 200-05-52
	1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23

[ ]	2-й экз. в Госналогинспекцию по ________________________ N [ ][ ][ ][ ]
	2-nd copy to the State Tax Office

Отметить Check boxes as shown [x]

Форма 1011FE(p)(1997)		УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION			на for
Госналогслужба России Form 1011FE(p)(1997)		о пассивных источниках доходов в Российской Федерации			199[ ]
the State Tax Service of Russia		about passive sources of income within Russia
Место штампа "ПОЛУЧЕНО"		(только для 2-го экз.)	Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления
		Ф.И.О. _____________________________
		Подпись ___________ Дата ___________
1. Иностранное лицо (Foreign entity)
Полное имя		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][[ ][ ]
Name in full		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Полный адрес
Full residential address


		Страна Country		Код страны <*>		[ ][ ]
				Country code <*>
ИНН в стране регистрации		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Identification tax number in country of registration
2. Пассивные источники доходов иностранного лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.) Passive sources of income of foreign entity (Shares, Bonds, Deposits, Copiright etc.)
Вид дохода				Номер <**>	[ ][ ]
Type of income				Number <**>
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты <*>		[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units				Currency code <*>

<*> По справочнику "BIC directory" By reference book "BIC directory".

<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2.

Order number in the List of types of income on page 2.

[ ][ ][ ][ ][x][ ][x][ ]

Форма Form 1011FE(1997)

стр. page 2

3. Пассивные источники доходов отделения Российской Федерации
Passive sources of branch income in Russian Federation

ИНН отделения (если имеется)			F	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
ITN of branch (if any)
Вид дохода				Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ В РАЗДЕЛЕ 3 ДОХОДЫ ВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199[ ] ГОД


Уполномоченный представитель, если имеется	Наименование, адрес, телефон
	Name, address, phone
Authorized representative if any	ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
	ITN

Должность		Место и дата		Печать Stamp
Occupation		Date and place



			Подпись Signature

Приложения Enclosures к разделу 2 на to paragraph 2 on листах sheets к разделу 3 на to paragraph 3 on листах sheets

Перечень видов доходов List of types of income
Номер Number	Вид	type
01	Дивиденды	Dividends
02	Доходы от долевого участия	Income from underwriting shares
03	Доходы от инвестиционных фондов и т.п	Income from investment funds etc.
04	Процентный доход по корреспондентским счетам	Interest from corresponding accounts
05	Процентный доход по кредитам	Interest from credits
06	Процентный доход по депозитам	Interest from deposits
07	Процентный доход по корпоративным облигациям	Interest from corporate bonds
08	Процентный доход по государственным облигациям	Interest from state bonds
09	Процентный (дисконтный) доход по векселям	Interest (discount) from notes
10	Процентный доход по другим ценным бумагам	Interest from other paper
11	Процентный доход от штрафов и пени	Interest from penalties and fines
12	Лицензионные платежи (роялти)	Royalties
13	Доходы от аренды (лизинга) движимого имущества	Income from leasings of moveable property
14	Доходы от аренды (лизинга) недвижимого имущества	Income from leasings of real estate
15	Премии по прямому страхованию и сострахованию	Premiums from direct insurance and coinsurance
16	Премии по перестрахованию	Premiums from reinsurance
17	Проценты на депо премий	Interest on depo of premiums
18	Другие доходы	Other income

[ ][ ][ ][ ][X][X][ ][X]

Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997)						Лист Sheet N
Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(p)(1997)						Лист Sheet N
Пассивные источники доходов иностранного юридического лица
Passive sources of income of foreign entity
				Номер
[1]	Вид дохода			Number	[ ][ ]
Type of income					[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ][ ]

[2]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[3]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[ ][ ][ ][ ][X][X][X][ ]

Форма Form 1011FE(1997) (Приложение к разделу 2)
(Enclosure to paragraph 2)		Стр. Раge 2

[4]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[5]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

Должность		Место и дата	Печать
Occupation		Date and Place	Stamp


	Подпись
	Signature

[ ][ ][ ][ ][X][ ][X][X]

Приложение к разделу 3 формы 1011FE(p)(1997)					Лист
Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(p)(1997)					Sheet N
Пассивные источники доходов отделения
Passive sources of income of branch income
[1]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[2]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[3]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[ ][ ][ ][ ][X][X][ ][ ]

Форма Form 1011FE(1997) (Приложение к разделу 3)
(Enclosure to paragraph 3)		Стр. Раge 2

[4]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

[5]	Вид
	дохода			Номер	[ ][ ]
Type of income				Number	[ ][ ]
Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code		[ ][ ]

Должность		Место и дата	Печать
Occupation		Date and Place	Stamp


	Подпись
	Signature

[ ][ ][ ][ ][X][X][X][X]	Поля заполняются печатными буквами
	Fields are filled by block letters

[ ]	1-й экз. В Госналогслужбу России (Управление налогообложения иностранных юридических и физических лиц), 103381, Москва, ул. Неглинная, 23
	Тел.: (095) 200-05-52
	1-st copy to the State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23

[ ]	2-й экз. в Госналогинспекцию по ________________________ N [ ][ ][ ][ ]
	2-nd copy to the State Tax Office

Отметить Check boxes as shown [X]

Форма 1011FE(p)(1997)		УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION			на for
Госналогслужба России Form 1011FE(p)(1997)		о пассивных источниках доходов в Российской Федерации			199[ ]
the State Tax Service of Russia		about passive sources of income within Russia
Место штампа "ПОЛУЧЕНО"		(только для 2-го экз.)	Отметка Госналогинспекции о получении Уведомления
		Ф.И.О. _____________________________
		Подпись ___________ Дата ___________
1. Иностранное лицо (Foreign entity)
Полное имя		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][[ ][ ]
Name in full		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Полный адрес
Full residential address


		Страна Country		Код страны <*>		[ ][ ]
				Country code <*>
ИНН в стране регистрации		[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Identification tax number in country of registration
2.Деятельность иностранного лица, не связанная с постояннымпредставительством
Activity of foreign entity not connected with permanent establishment
ИНН отделения в Российской Федерации (если имеется)				F [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
ITN of branch in Russian Federation (if any)
Вид деятельности				Номер <**>		[ ][ ][ ]
Tyht of activity				Number <**>



Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты <*>		[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units				Currency code <*>
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]			по to [ ][ ][ ][ ]

<*> По справочнику "BIC directory". By reference book "BIC directory".

<**> Порядковый номер по Перечню видов доходов на стр. 2. Order number in the List of types of income on page 2.

[ ][ ][ ][X][ ][ ][ ][ ]

Форма Form 1011FE(1997)

Стр. Раge 2

3.Активные источники доходов постоянного представительства
Active sources of income of permanent establishment
ИНН постоянного представительства				F [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
ITN of permanent establishment				F [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Вид источника (деятельности)				Номер <**>		[ ][ ][ ]
Type of source (activity)				Number <**>		[ ][ ][ ]



Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты <*>		[ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code <*>		[ ][ ]

ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛАХ 2 И 3 ДОХОДЫ ВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199[ ]ГОД


Уполномоченный представитель, если имеется	Наименование, адрес, телефон
	Name, address, phone
Authorized representative if any	ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
	ITN

Должность		Место и дата		Печать Stamp
Occupation		Date and place



			Подпись Signature

Приложения к разделу 2 на листах к разделу 3 на листах
Enclosures to paragraph 2 on sheets to paragraph 3 on sheets

Перечень видов деятельности List of principal Business Activity
N	Наименование	Type

01	Сельское хозяйство, лесоводство и рыболовство	Agriculture, Forestry and Fishing
02	Горнодобывающая промышленность	Mining
03	Строительство	Construction
04	Обрабатывающая промышленность	Manufacturing
05	Транспорт, связь	Transportation and public utilities
06	Производство и распределение электроэнергии и газа, водоснабжение	Electricy and Gas manufacturing and destribution, water supplying
07	Оптовая торговля	Wholesaling
08	Розничная торговля	Retailing
	Финансы, страхование и сделки с недвижимостью	Finance, Insurance and Estate
09	Банки	Banks
10	Банковские холдинговые компании	Bank's holding companies
11	Кредитные учреждения, кроме банков	Credit agencies other then banks
12	Инвестиционные компании	Investment companies
13	Холдинговые инвестиционные компании, исключая банковские холдинговые компании	Holding investment companies except bank holding companies
14	Паевые инвестиционные фонды	Shareholding investment funds
15	Трасты	Trusts
16	Брокеры по операциям с ценными бумагами	Security brokers
17	Дилеры по операциям с ценными бумагами	Security dealers
18	Деятельность по операциям с недвижимым имуществом (кроме транспортных средств)	Real estate operations (except transport vehicles)
19	Лизинг (аренда) машин и оборудования	Leasing of mashines and equipment
20	Страхование	Insurance
	Услуги	Services
21	Туроператоры	Tour operators
22	Турагенты	Tour agents
23	Рекламные услуги	Advertising services
24	Юридические услуги	Legal services
25	Бухгалтерские и аудиторские услуги	Accounting and auditing
26	Консультации по вопросам управления коммерческой деятельностью	Consulting in management of business activity
27	Маркетинг	Marketing

[ ][ ][ ][X][ ][ ][ ][X]

Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997)					Лист
Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(p)(1997)					Sheet N
Деятельность иностранного лица, не связанная с постоянным представительством
Activity of foreign entity not connected with permanent establishment
[1]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]		по to [ ][ ][ ][ ]

[2]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]		по to [ ][ ][ ][ ]

[3]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

[ ][ ][ ][X][ ][ ][X][X]

Форма Form 1011FE(1997) (Приложение к разделу 2)
(Enclosure to paragraph 2)

Стр. Раge 2


Договор	Номер		Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number		Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]		Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]		Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]	по to [ ][ ][ ][ ]

[4]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]		по to [ ][ ][ ][ ]

[5]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]		по to [ ][ ][ ][ ]

Должность	Место и дата		Печать
Occupation	Date and place		Stamp



		Подпись Signature

[ ][ ][ ][X][ ][X][ ][ ]

Приложение к разделу 3 формы 1011FE(a)(1997)					Лист
Enclusure to paragraph 3 of form 1011FE(a)(1997)					Sheet N
Активные источники постоянного представительства
Active sources of income of permanent establishment
[1]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]
Срок деятельности
Term of activity	с from [ ][ ][ ][ ]		по to [ ][ ][ ][ ]

[2]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]

[3]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]

[ ][ ][ ][X][ ][ ][X][ ]

Форма Form 1011FE(1997) (Приложение к разделу 3)
(Enclosure to paragraph 3)		Стр. Раge 2

[4]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]

[5]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]

[6]	Вид деятельности			Номер	[ ][ ][ ]
	Type of activity			Number	[ ][ ][ ]

Контрагент		Наименование	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Contractor		Name in full	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Адрес
		Address

		ИНН	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
		Identification Tax Number	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

Договор	Номер			Дата	[ ][ ][ ][ ][ ]
Contract	Number			Date	[ ][ ][ ][ ][ ]

Сумма дохода в целых единицах	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Код валюты	[ ][ ][ ]
Total income in whole currency units	[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]			Currency code	[ ][ ][ ]

Должность	Место и дата		Печать Stamp
Occupation	Date and place



		Подпись Signature

Приложение N 2
к Инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 16.06.95 N 34