ПРИКАЗ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 124 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДЛЯ УЧЕТА ДАННЫХ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ"

Приложение

Приложение

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 124

ФОРМА ДЛЯ УЧЕТА ДАННЫХ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ <*>

Наименование фирмы производителя / заявителя <**>
Страна
Адрес юридический (с индексом)
Адрес почтовый (с индексом)
Телефон / факс (с кодом страны и города)
E-mail		Контактное лицо

N п/п

Регистрационное удостоверение N, нормативная документация N

Наименование лекарственного средства

Лекарственная форма, дозировка

Количество в первичной упаковке

Первичная упаковка

Количество первичных упаковок в единичной упаковке

Комплектность

Потребительская упаковка (единичная)

Код EAN 13

М.П.

Руководитель
предприятия

(подпись)

Ф.И.О.

Дата

<*> Форма обязательна для лекарственных средств, включенных в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, для других лекарственных средств является рекомендательной.

<**> Наименование фирмы - заявителя, лекарственного средства, его дозировка должны соответствовать формулировкам регистрационного удостоверения, а описание упаковок - нормативной документации (ФС, ВФС, ФСП, НД и т.д.). В случаях расхождений необходимо представить их официальное обоснование.