| Показатели | код строки | Объект налогообложения (облагаемый оборот) в натуральном или в стоимостном выражении (в руб.) | Ставка акциза в руб. и коп. на единицу товара или в % к отпускным ценам без акциза | Сумма акциза (руб.) |
| с 1 по 15-е число включительно отчетного месяца | с 16-го по последнее число включительно отчетного месяца | с 1 по 15-е число включительно отчетного месяца | с 16-го по последнее число включительно отчетного месяца |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| А) Сумма акциза, исходя из облагаемого оборота, начисленная в данном отчетном периоде |
| по отгруженным подакцизным товарам | 1.1. | | | | | |
| по отгруженным подакцизным товарам, произведенным из давальческого сырья | 1.2. | | | | | |
| по произведенным подакцизным товарам, используемым в производстве товаров, не облагаемых акцизами, и (или) для собственных нужд | 1.3. | | | | | |
| по отгруженным подакцизным товарам, произведенным за пределами Российской Федерации из давальческого сырья, принадлежащего налогоплательщикам в Российской Федерации, по видам | 1.4. | | | | | |
| по отгруженным конфискованным и (или) бесхозяйным подакцизным товарам, и подакцизным товарам, от которых произошел отказ в пользу государства | 1.5. | | | | | |
| по суммам денежных средств, полученным за отгруженные подакцизные товары в виде финансовой помощи, на пополнение фондов специального назначения, а также со стоимости опциона | 1.7. | | | | | |
| ВСЕГО по разделу "А" (сумма строк с 1.1 по 1.7) | 1.8. | | | | | |
| Б) Расчет суммы акциза, подлежащей уплате в бюджет в данном отчетном периоде |
| Сумма акциза, подлежащая уплате, начисленная по подакцизным товарам, отгруженным в предыдущие отчетные периоды, срок уплаты в бюджет по которой наступил в данном отчетном периоде | 2.1. | Х | Х | Х | | |
| Сумма акциза, подлежащая зачету, уплаченная при приобретении марок акцизного сбора по товарам, фактически отгруженным в отчетном периоде | 2.2. | Х | Х | Х | | |
| ИТОГО к уплате в бюджет в данном отчетном периоде (стр. 2.1 - стр. 2.2) | 2.3. | Х | Х | Х | | |
| В) Справочно: |
| Сумма акциза, уплаченная при приобретении марок акцизного сбора, всего | 3.1. | Х | Х | Х | | |
| Стоимость отгруженных товаров, не облагаемых акцизами (льготы по акцизам), в том числе: | | | | Х | Х | Х |
| - объем произведенных подакцизных товаров, переданных одним структурным подразделением организации, не являющейся самостоятельным налогоплательщиком, другому структурному подразделению для производства других подакцизных товаров | 3.2. | | | Х | Х | Х |
| обороты по: | | | | | | |
| - коньячному спирту | 3.2.01 | | | Х | Х | Х |
| - спирту - сырцу | 3.2.02 | | | Х | Х | Х |
| - денатурированному спирту | 3.2.03 | | | Х | Х | Х |
| - денатурированной спиртосодержащей продукции | 3.2.04 | | | Х | Х | Х |
| - спирту этиловому из пищевого сырья, не реализуемому на сторону и использованному для производства денатурированного спирта | 3.2.05 | | | Х | Х | Х |
| - виноматериалам | 3.2.06 | | | Х | Х | Х |
| - ювелирным изделиям, являющимся предметами культа и религиозного назначения, предназначенным для использования в храмах, при священнодействии и (или) богослужении | 3.2.08 | | | Х | Х | Х |
| - автомобилям | 3.2.09 | | | Х | Х | Х |
| - по спиртосодержащим лекарственным средствам медицинского назначения | 3.2.10 | | | Х | Х | Х |
| - по суммам акциза, направляемым на развитие виноградарства в соответствии с бюджетным законодательством | 3.2.11 | | | Х | Х | Х |